ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 2 декабря 2015 г. № 559/1-р

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И ЛИЦ
БЕЗ ГРАЖДАНСТВА

В целях совершенствования реализации Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации":
1. Утвердить Форму медицинского заключения о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией, являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, согласно приложению к настоящему распоряжению.
2. Признать утратившим силу Приложение № 1 к распоряжению Комитета по здравоохранению от 10.11.2010 № 562-р "Об упорядочении ведения, использования и контроля за оборотом первичной документации".
3. Настоящее распоряжение вступает в силу с 1 января 2016 года.
4. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Засухину Т.Н.

Председатель
Комитета по здравоохранению
В.М.Колабутин





ПРИЛОЖЕНИЕ
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 02.12.2015 № 559/1-р

Наименование ответственной медицинской
организации
______________________________________
Адрес ________________________________
Лицензия _____________________________

Медицинское заключение № _______
о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией,
являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования
разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц
без гражданства, или вида на жительство, или патента,
или разрешения на работу в Российской Федерации
от "__" ________ 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
2. Дата рождения: число ____ месяц ____ год _____; место рождения _________
3. Пол (мужской/женский) __________________________________________________
4. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
(N, серия, дата и место выдачи)
5. Место жительства (место пребывания, место фактического проживания)
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
субъект Российской Федерации _______________ район _______________
город _______________ населенный пункт ________
улица _______________ дом _____ квартира ______
6. Страна постоянного (преимущественного) проживания
___________________________________________________________________________
7. Сведения о планируемом периоде пребывания в Российской Федерации
___________________________________________________________________________
8. По результатам химико-токсикологического исследования наркотические
средства, психотропные вещества и их метаболиты ___________________________
(обнаружены (не обнаружены)
Заключение ________________________________________________________________
(наличие (отсутствие) заболевания наркоманией)

Врач-психиатр-нарколог __________ ______________ "__" _____________ 20__ г.
Подпись Ф.И.О. (дата освидетельствования)
М.П.
Уполномоченное лицо медицинской организации ____________ _________________
Подпись Ф.И.О.
"__" ____________ 20__ г.
(дата)
М.П.
___________________________________________________________________________
Заполняется на основании п. 5 ч. 2 ст. 13.3 115-ФЗ от 25.07.2002 "О
правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"


------------------------------------------------------------------