ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 1 декабря 2015 г. № 515-р

О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 02.11.2015 № 986

В целях реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 02.11.2015 № 986 "О мерах по реализации главы 23 "Дополнительная мера социальной поддержки отдельных категорий военнослужащих и членов семей военнослужащих в Санкт-Петербурге" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга":
1. Утвердить:
1.1. Форму заявления о предоставлении ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям военнослужащих и членов семей военнослужащих, предусмотренных в пункте 1 статьи 94 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга", согласно приложению № 1.
1.2. Форму заявления о предоставлении ежемесячной доплаты к пенсии членам семей граждан, предусмотренным в пункте 2 статьи 94 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга", согласно приложению № 2.
2. Определить Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Городской информационно-расчетный центр" учреждением, обеспечивающим:
2.1. Перечисление ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям военнослужащих и членов семей военнослужащих в Санкт-Петербурге (далее - граждане).
2.2. Внесение в автоматизированную информационную систему "Электронный социальный регистр населения Санкт-Петербурга" сведений о гражданах.

4. Управлению адресной социальной поддержки населения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга (далее - Комитет) осуществлять методическое руководство по вопросам, связанным с предоставлением ежемесячной доплаты к пенсии гражданам.
5. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета Колосову Г.В.

Председатель Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
А.Н.Ржаненков





ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 01.12.2015 № 515-р


Заявление принято:
_____________________________
(дата)
и зарегистрировано под № ____
Специалист __________________
В администрацию ___________________ района
(наименование района)
Санкт-Петербурга
от ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ___________________________,
адрес регистрации по месту жительства в
Санкт-Петербурге: ________________________
__________________________________________
номер телефона ___________________________
паспорт: серия ____________ № ____________
дата выдачи ______________________________
кем выдан ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной доплаты к пенсии отдельным
категориям военнослужащих и членов семей военнослужащих,
предусмотренных в пункте 1 статьи 94 Закона Санкт-Петербурга
от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга"

В соответствии с пунктом 1 статьи 94 Закона Санкт-Петербурга от
09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Социальный кодекс), постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
02.11.2015 № 986 "О мерах по реализации главы 23 "Дополнительная мера
социальной поддержки отдельных категорий военнослужащих и членов семей
военнослужащих в Санкт-Петербурге" Закона Санкт-Петербурга "Социальный
кодекс Санкт-Петербурга" прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии
(далее - доплата к пенсии) и перечислять ее _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, № лицевого счета, номер отделения
федеральной почтовой связи)
Являюсь _______________________________________________________________
(указывается категория военнослужащего или члена семьи военнослужащего
__________________________________________________________________________.
в соответствии с пунктом 1 статьи 94 Социального кодекса)
К заявлению прилагаются:
1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, содержащий сведения о
месте жительства гражданина в Санкт-Петербурге (паспорт гражданина
Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на
период его замены) _______________________________________________________.
(реквизиты документа)
2. Документы, содержащие сведения о месте жительства гражданина в
Санкт-Петербурге (для граждан, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге)
__________________________________________________________________________.
(справка о регистрации по месту жительства граждан (форма 9), свидетельство
о регистрации по месту жительства (форма 8) - для граждан, не достигших
возраста 14 лет, решение суда об установлении места жительства
в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем
личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге)
3. Справка об установлении инвалидности (для граждан, указанных в
подпункте 1 пункта 1 и в абзацах втором и третьем подпункта 2 пункта 1
статьи 94 Социального кодекса) ___________________________________________.
(реквизиты документа)
4. Документ, подтверждающий факт прохождения военнослужащим службы по
призыву (для граждан, указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 94
Социального кодекса) _____________________________________________________.
(реквизиты документа)
5. Документ, подтверждающий факт участия военнослужащего в боевых
действиях в Афганистане, выполнения задач в условиях вооруженного конфликта
в Чеченской Республике и на прилегающих к ней территориях Российской
Федерации, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, или выполнения задач в
ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского
региона (необходимое подчеркнуть) (для граждан, указанных в подпункте 1
пункта 1 статьи 94 Социального кодекса) ___________________________________
__________________________________________________________________________.
(реквизиты документа)
6. Документ о назначении пенсии, выданный органом, осуществляющим
назначение и выплату пенсии (для граждан, указанных в подпункте 1 пункта 1
статьи 94 Социального кодекса) ___________________________________________.
(реквизиты документа)
7. Документ о назначении пенсии по случаю потери кормильца в
соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном
обеспечении в Российской Федерации" (для граждан, указанных в подпункте 2
пункта 1 статьи 94 Социального кодекса) __________________________________.
(реквизиты документа)
8. Свидетельство о рождении военнослужащего (для граждан, указанных в
абзацах втором и третьем подпункта 2 пункта 1 статьи 94 Социального
кодекса) _________________________________________________________________.
(реквизиты документа)
9. Свидетельство о браке (для граждан, указанных в абзацах третьем и
четвертом подпункта 2 пункта 1 статьи 94 Социального кодекса) ____________.
(реквизиты документа)
10. Свидетельство о рождении ребенка (для граждан, указанных в
абзаце пятом подпункта 2 пункта 1 статьи 94 Социального кодекса,
не достигших возраста 14 лет) ____________________________________________.
(реквизиты документа)
11. Справка об очной форме обучения в образовательных учреждениях всех
типов и видов независимо от их организационно-правовой формы, за
исключением образовательных учреждений дополнительного образования (для
граждан, указанных в абзаце пятом подпункта 2 пункта 1 статьи 94
Социального кодекса) _____________________________________________________.
(реквизиты документа)
12. Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя
гражданина (при подаче документов представителем гражданина) ______________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа и его реквизиты)
Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность и неполные
сведения, представленные в администрацию района Санкт-Петербурга по месту
жительства.
При возникновении обстоятельств, влекущих изменение сведений,
представленных для предоставления доплаты к пенсии, обязуюсь в письменном
виде в течение 10 рабочих дней сообщить об этом в администрацию района
Санкт-Петербурга по месту жительства.
В случае выявления недостоверных сведений и документов, на основании
которых необоснованно (излишне) выплачена доплата к пенсии, обязуюсь в
течение 45 дней со дня принятия администрацией района Санкт-Петербурга
решения о возврате необоснованно (излишне) выплаченных сумм доплаты к
пенсии возвратить денежные средства.
Мне разъяснено, что если необоснованно (излишне) выплаченные мне суммы
доплаты к пенсии не возвращены в указанный в решении администрации района
Санкт-Петербурга срок, администрацией района Санкт-Петербурга будет
направлено в суд соответствующее исковое заявление.
Предъявленные к заявлению документы после копирования возвращены.
О принятом решении прошу проинформировать письменно/устно (нужное
подчеркнуть).
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся
в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях
предоставления доплаты к пенсии в соответствии с Социальным кодексом.

_____________ ________________________________ ______________________
Дата Подпись заявителя Расшифровка подписи
(представителя заявителя)

---------------------------------------------------------------------------
линия отреза

Расписка-уведомление
о принятии заявления о предоставлении ежемесячной доплаты
к пенсии отдельным категориям военнослужащих и членов семей
военнослужащих, предусмотренных в пункте 1 статьи 94 Закона
Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс
Санкт-Петербурга", и документов (выдается заявителю)

Заявление и документы _____________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)

___________________________ __________ _____________ _____________________
(должность лица, принявшего (дата) (Подпись) (Расшифровка подписи)
документы)





ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 01.12.2015 № 515-р


Заявление принято:
_____________________________
(дата)
и зарегистрировано под № ____
Специалист __________________
В администрацию ___________________ района
(наименование района)
Санкт-Петербурга
от ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ___________________________,
адрес регистрации:
по месту жительства в Санкт-Петербурге:
__________________________________________
__________________________________________
по месту пребывания в Санкт-Петербурге:
__________________________________________
__________________________________________
номер телефона ___________________________
паспорт: серия ____________ № ____________
дата выдачи ______________________________
кем выдан ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной доплаты к пенсии членам семей
граждан, предусмотренным в пункте 2 статьи 94 Закона
Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132
"Социальный кодекс Санкт-Петербурга"

В соответствии с пунктом 2 статьи 94 Закона Санкт-Петербурга от
09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Социальный кодекс), постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
02.11.2015 № 986 "О мерах по реализации главы 23 "Дополнительная мера
социальной поддержки отдельных категорий военнослужащих и членов семей
военнослужащих в Санкт-Петербурге" Закона Санкт-Петербурга "Социальный
кодекс Санкт-Петербурга" прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии
(далее - доплата к пенсии) и перечислять ее _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, № лицевого счета, номер отделения
федеральной почтовой связи)
Являюсь членом семьи лица, указанного в пункте "а" статьи 1 Закона
Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную
службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной
службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной
системы, и их семей" (далее - Закон Российской Федерации), умершего
(погибшего) вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания,
полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных
обязанностей), получаю пенсию по случаю потери кормильца в соответствии с
Законом Российской Федерации.
К заявлению прилагаются:
1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, содержащий сведения о
месте жительства в Санкт-Петербурге (паспорт гражданина Российской
Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его
замены) __________________________________________________________________.
(реквизиты документа)
2. Документы, содержащие сведения о месте жительства гражданина в
Санкт-Петербурге (для граждан, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(справка о регистрации по месту жительства граждан (форма 9), свидетельство
о регистрации по месту жительства (форма 8) - для граждан, не достигших
возраста 14 лет, решение суда об установлении места жительства
в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем
личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге)
3. Документы, содержащие сведения о месте пребывания гражданина в
Санкт-Петербурге (для граждан, имеющих регистрацию по месту пребывания в
Санкт-Петербурге) _________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(свидетельство о регистрации по месту пребывания граждан (форма 3),
решение суда об установлении места пребывания в Санкт-Петербурге)
4. Свидетельство о рождении ребенка (для граждан, не достигших возраста
14 лет) __________________________________________________________________.
(реквизиты документа)
5. Документ, выданный органами, осуществляющими назначение и выплату
пенсии, о получении гражданином пенсии по случаю потери кормильца в
соответствии с Законом Российской Федерации и отнесении к членам семей
граждан, указанных в пункте "а" статьи 1 Закона Российской Федерации,
умерших (погибших) вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания,
полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных
обязанностей), о получении (неполучении) надбавки к пенсии по случаю потери
кормильца в соответствии с Законом Российской Федерации (с указанием ее
размера и срока назначения) _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
(реквизиты документа)
6. Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя
гражданина (при подаче документов представителем гражданина) ______________
__________________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа)
Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность и неполные
сведения, представленные в администрацию района Санкт-Петербурга по месту
жительства (пребывания).
При возникновении обстоятельств, влекущих изменение сведений,
представленных для предоставления доплаты к пенсии, обязуюсь в письменном
виде в течение 10 рабочих дней сообщить об этом в администрацию района
Санкт-Петербурга по месту жительства.
В случае выявления недостоверных сведений и документов, на основании
которых необоснованно (излишне) выплачена доплата к пенсии, обязуюсь в
течение 45 дней со дня принятия администрацией района Санкт-Петербурга
решения о возврате необоснованно (излишне) выплаченных сумм доплаты к
пенсии возвратить денежные средства.
Мне разъяснено, что если необоснованно (излишне) выплаченные мне суммы
доплаты к пенсии не возвращены в указанный в решении администрации района
Санкт-Петербурга срок, администрацией района Санкт-Петербурга будет
направлено в суд соответствующее исковое заявление.
Предъявленные к заявлению документы после копирования возвращены.
О принятом решении прошу проинформировать письменно/устно (нужное
подчеркнуть).
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся
в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях
предоставления доплаты к пенсии в соответствии с Социальным кодексом.

_____________ ________________________________ ______________________
Дата Подпись заявителя Расшифровка подписи
(представителя заявителя)

---------------------------------------------------------------------------
линия отреза

Расписка-уведомление
о принятии заявления о предоставлении ежемесячной доплаты к пенсии
членам семей граждан, предусмотренным в пункте 2 статьи 94
Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс
Санкт-Петербурга", и документов (выдается заявителю)

Заявление и документы _____________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)

___________________________ __________ _____________ _____________________
(должность лица, принявшего (дата) (Подпись) (Расшифровка подписи)
документы)


------------------------------------------------------------------