ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 12 октября 2015 г. № 297-р

О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 07.09.2015 № 784

В целях реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 07.09.2015 № 784 "О реализации главы 32-1 "Дополнительная мера социальной поддержки членов семей добровольных пожарных" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс":
1. Утвердить форму заявления о предоставлении единовременной денежной выплаты членам семей добровольных пожарных (далее - единовременная выплата) согласно приложению.
2. Определить Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Городской информационно-расчетный центр" учреждением, обеспечивающим:
2.1. Перечисление денежных средств гражданам, имеющим право на получение единовременной выплаты (далее - граждане, получающие единовременную выплату).
2.2. Внесение в автоматизированную информационную систему "Электронный социальный регистр населения Санкт-Петербурга" сведений о гражданах, получающих единовременную выплату.
3. Управлению социальной защиты материнства и детства, семейной и демографической политики организовать работу и осуществлять методическое руководство по вопросам, связанным с предоставлением единовременной денежной выплаты членам семей добровольных пожарных.
4. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.

Председатель Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
А.Н.Ржаненков





ПРИЛОЖЕНИЕ
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 12.10.2015 № 297-р

Заявление принято: В Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга
______________________ от
(дата) Ф. ______________________________________________
и зарегистрировано И. ______________________________________________
под № ________________ О. ______________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
______________________ индекс __________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность _________
_________________________________________________
серия и номер документа: ________ № _____________
кем выдан _______________________________________
дата выдачи _____________________________________
дата рождения заявителя _________________________
адрес фактического места проживания _____________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
номер телефона __________________________________
_________________________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты
членам семей добровольных пожарных

Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011
№ 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением
Правительства Санкт-Петербурга от 07.09.2015 № 784 "О реализации главы 32-1
"Дополнительная мера социальной поддержки членов семей добровольных
пожарных Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс" (далее -
Постановление) единовременную денежную выплату члену семьи добровольного
пожарного, погибшего при исполнении им на территории Санкт-Петербурга
обязанностей добровольного пожарного, либо в случае его смерти, наступившей
вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного при исполнении
им на территории Санкт-Петербурга обязанностей добровольного пожарного
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. добровольного пожарного, дата рождения, адрес регистрации
по месту жительства)

При подаче заявления представлены документы в соответствии с
Постановлением:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
Предъявленные документы после копирования возвращены.

Об основаниях отказа в предоставлении единовременной денежной выплаты
члену семьи добровольного пожарного, погибшего при исполнении им на
территории Санкт-Петербурга обязанностей добровольного пожарного, либо в
случае его смерти, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы,
контузии), полученного при исполнении им на территории Санкт-Петербурга
обязанностей добровольного пожарного, предупрежден(а).

Единовременную денежную выплату члену семьи добровольного пожарного,
погибшего при исполнении им на территории Санкт-Петербурга обязанностей
добровольного пожарного, либо в случае его смерти, наступившей вследствие
увечья (ранения, травмы, контузии), полученного при исполнении им на
территории Санкт-Петербурга обязанностей добровольного пожарного, прошу
перечислить _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в кредитную организацию с указанием лицевого счета или отделение
Федеральной почтовой связи с указанием № отделения)

Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
ответственности за предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных
мною документах, не возражаю.

Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уведомлен(а) о возможном продлении сроков рассмотрения моего обращения в
связи с направлением межведомственного запроса.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Дата "__" _________ 20__ г. Подпись заявителя ________ /__________________/
(расшифровка подписи)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)


Расписка-уведомление

Заявление и документы ___________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
_______________ "__" ______ 20__ _________________ _________ ____________
(должность лица, (дата) (зарегистрировано (подпись) (расшифровка
принявшего под N) подписи)
документы)



------------------------------------------------------------------