Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 07.08.2015 N 316-р "Об утверждении документов, предусмотренных порядком предоставления отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода"
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 августа 2015 г. № 316-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ПОРЯДКОМ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ВИДЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОНЦЕНТРАТОРАМИ КИСЛОРОДА
В целях реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 № 563 "Об утверждении Порядка предоставления отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода":
1. Определить Городской пульмонологический центр Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Введенская городская клиническая больница" учреждением, обеспечивающим предоставление гражданам с хронической дыхательной недостаточностью III степени концентраторов кислорода.
2. Главному врачу Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Введенская городская клиническая больница" (далее - СПб ГБУЗ "Введенская больница") обеспечить:
2.1. Предоставление отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода в соответствии с Порядком, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 № 563.
2.2. Ведение Регистра граждан с хронической дыхательной недостаточностью III степени.
2.3. Направление в Комитет по здравоохранению ежеквартального отчета о выдаче гражданам концентраторов кислорода до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, нарастающим итогом по форме согласно приложению № 1.
3. Утвердить форму заявления о предоставлении меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода согласно приложению № 2.
4. Утвердить порядок принятия решения об обеспечении гражданина концентраторами кислорода или об отказе в его обеспечении концентраторами кислорода согласно приложению № 3.
5. Утвердить порядок выдачи гражданам концентраторов кислорода согласно приложению № 4.
6. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Засухину Т.Н.
Председатель Комитета
В.М.Колабутин
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.08.2015 № 316-р
Отчет
о выдаче гражданам концентраторов кислорода
СПб ГБУЗ "Введенская больница"
за ___________________ 20__ г.
(отчетный период)
№ п/п
Количество
1
Обратилось граждан Российской Федерации, местом жительства которых является Санкт-Петербург, страдающих хронической дыхательной недостаточностью III степени и состоящих на диспансерном учете в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга, всего в СПб ГБУЗ "Введенская больница" (Городской пульмонологический центр)
из них:
2
Граждан, которым выданы заключения о нуждаемости в обеспечении концентратором кислорода
3
Граждан, которым отказано в обеспечении концентратором кислорода
4
Граждан, обеспеченных концентраторами кислорода
Главный врач СПб ГБУЗ "Введенская больница"
ФИО ______________________________/ подпись ____________________
Дата _________________________
Ответственный исполнитель
ФИО _____________________________/ подпись _____________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.08.2015 № 316-р
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
В Городской пульмонологический центр
Заявление принято: СПБ ГБУЗ "Введенская больница" от
______________________ Ф. ____________________________________________
и зарегистрировано И. ____________________________________________
под № ________________ О. ____________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
индекс ________________________________________
_______________________________________________
адрес фактического места проживания ___________
_______________________________________________
_______________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность
_______________________________________________
серия и номер документа: _________ № __________
кем выдан _____________________________________
дата выдачи ___________________________________
дата рождения _________________________________
номер телефона ________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_______________________________________________
Заявление
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки
по обеспечению концентраторами кислорода
Прошу предоставить _______________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. гражданина, имеющего право на
предоставление дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения
концентраторами кислорода (далее - получатель) в соответствии с пунктом 2
статьи 2-2 Закона Санкт-Петербурга от 14.09.2005 № 487-73 "О льготном
обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании
отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга" (далее - Закон
Санкт-Петербурга) и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
09.07.2015 № 563 "Об утверждении порядка предоставления отдельным
категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде
обеспечения концентраторами кислорода" (далее - постановление Правительства
Санкт-Петербурга)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При подаче заявления представлены следующие документы, подтверждающие право
на дополнительные меры социальной поддержки:
1. Документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт гражданина
Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на
период его замены).
2. Документ, содержащий данные органов регистрационного учета заявителя
(справка о регистрации по месту жительства гражданина (форма 9),
свидетельство о регистрации по месту жительства (форма 8) или решение суда
об установлении места жительства) (в случае если отсутствует отметка в
паспорте гражданина Российской Федерации о регистрации по месту
жительства).
3. Заключение Врачебной комиссии СПБ ГБУЗ "Введенская больница" о
нуждаемости гражданина в кислородном концентраторе с целью проведения
длительной кислородной терапии.
Представленные документы после копирования возвращены.
Достоверность и полноту сообщенных сведений подтверждаю.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных и
неполных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в
представленных мною документах, не возражаю.
С порядком и условиями предоставления дополнительной меры социальной
поддержки в виде обеспечения концентратором кислорода в соответствии с
пунктом 2 статьи 2-2 Закона Санкт-Петербурга и постановлением Правительства
Санкт-Петербурга ознакомлен(а).
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся
в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях
предоставления мер социальной поддержки в соответствии с Законом
Санкт-Петербурга.
"__" _____________ 20__ г.
__________________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление о принятии заявления о предоставлении
дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентратором
кислорода отдельных категорий граждан
Заявление и документы _____________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
____________________ ______ ________________ ________ _____________________
должность лица, дата зарегистрировано подпись расшифровка подписи
принявшего документы под N
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.08.2015 № 316-р
ПОРЯДОК
ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ГРАЖДАНИНА
КОНЦЕНТРАТОРАМИ КИСЛОРОДА ИЛИ ОТКАЗА В ЕГО
ОБЕСПЕЧЕНИИ КОНЦЕНТРАТОРАМИ КИСЛОРОДА
1. Меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода (далее - мера социальной поддержки) предоставляются Городским пульмонологическим центром Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Введенская городская клиническая больница" (далее - Центр) в соответствии с Порядком предоставления отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 № 563.
2. Меры социальной поддержки предоставляются на основании заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки, поданного в Центр гражданином Российской Федерации, местом жительства которого является Санкт-Петербург, страдающего хронической дыхательной недостаточностью III степени и состоящего на диспансерном учете в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (далее - гражданин).
3. Направление гражданина в Центр с целью определения показаний и подбора режима длительной кислородной терапии осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным распоряжением Комитета по здравоохранению от 25.06.2013 № 249-р "О создании Городского пульмонологического центра в СПб ГБУЗ "Введенская городская клиническая больница".
4. Врач-пульмонолог Центра на амбулаторном приеме проводит консультирование и отбор на плановую госпитализацию с целью определения показаний и подбора режима длительной кислородной терапии. Госпитализация осуществляется не позднее 14-дневного срока с момента обращения гражданина в Центр.
5. По результатам амбулаторно-консультативного приема врач-пульмонолог Центра заносит сведения о гражданине в Регистр граждан с хронической дыхательной недостаточностью III степени.
6. Решение о предоставлении меры социальной поддержки или об отказе принимается Врачебной комиссией СПб ГБУЗ "Введенская больница".
7. Состав и функции Врачебной комиссии утверждаются приказом главного врача СПБ ГБУЗ "Введенская больница" на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".
8. В соответствии с решением Врачебной комиссии гражданину выдается заключение по форме согласно приложению к настоящему порядку.
Приложение
к Порядку принятия решения
об обеспечении гражданина
концентраторами кислорода
или отказа в его обеспечении
концентраторами кислорода
Форма заключения
Врачебной комиссии СПБ ГБУЗ "Введенская больница"
"__" __________ 201_ г. № _____
Ф.И.О. пациента: __________________________________________________________
Дата рождения: _________________ № медицинской карты: _____________________
Страховой анамнез (где, кем работает, инвалидность):
___________________________________________________________________________
Дата поступления в стационар: _____________________________________________
Анамнез заболевания: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Объективные данные: Общее состояние: __________ Температура ____ гр., Пульс
_____ уд./мин., ЧСС ______, АД ____/_____ мм рт.ст., ЧД ______ в мин.,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведено обследование ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лечение: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Клинический диагноз: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
За период обследования и лечения состояние пациента: улучшилось,
ухудшилось, без изменений (нужное подчеркнуть).
Прогноз: благоприятный, неопределенный (сомнительный), неблагоприятный
(нужное подчеркнуть).
Решение ВК:
На основе клинических данных, данных объективного обследования, с учетом
характера заболевания пациент(ка) не нуждается/нуждается в проведении
длительной кислородотерапии, обеспечении концентратором кислорода (нужное
подчеркнуть).
Председатель ВК ________________________/__________________________
Члены ВК: ________________________/__________________________
________________________/__________________________
________________________/__________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.08.2015 № 316-р
ПОРЯДОК
ВЫДАЧИ ГРАЖДАНАМ КОНЦЕНТРАТОРОВ КИСЛОРОДА
1. Выдача концентратора кислорода гражданину осуществляется в СПБ ГБУЗ "Введенская больница" на основании заявления гражданина и заключения Врачебной комиссии.
2. Передача концентратора кислорода производится при наличии документа, удостоверяющего личность гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены, или документа, удостоверяющего личность представителя гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены), и документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина (в случае обращения представителя гражданина), путем заключения договора о передаче оборудования в безвозмездное временное пользование гражданину.
3. Договор заключается между СПБ ГБУЗ "Введенская больница" и гражданином-получателем в двух экземплярах с приложением технической документации.
4. Врач-пульмонолог Центра проводит обучение гражданина (при необходимости членов семьи или социального работника) технике безопасности и правилам эксплуатации концентратора кислорода.
5. При отсутствии в наличии на момент обращения гражданина в СПБ ГБУЗ "Введенская больница" концентратора кислорода гражданин регистрируется в листе ожидания.
6. При поступлении концентратора кислорода ответственный сотрудник Городского пульмонологического центра СПБ ГБУЗ "Введенская больница" информирует гражданина о его наличии, согласовывает время и дату получения.
------------------------------------------------------------------
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 августа 2015 г. № 316-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ПОРЯДКОМ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ВИДЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОНЦЕНТРАТОРАМИ КИСЛОРОДА
В целях реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 № 563 "Об утверждении Порядка предоставления отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода":
1. Определить Городской пульмонологический центр Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Введенская городская клиническая больница" учреждением, обеспечивающим предоставление гражданам с хронической дыхательной недостаточностью III степени концентраторов кислорода.
2. Главному врачу Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Введенская городская клиническая больница" (далее - СПб ГБУЗ "Введенская больница") обеспечить:
2.1. Предоставление отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода в соответствии с Порядком, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 № 563.
2.2. Ведение Регистра граждан с хронической дыхательной недостаточностью III степени.
2.3. Направление в Комитет по здравоохранению ежеквартального отчета о выдаче гражданам концентраторов кислорода до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, нарастающим итогом по форме согласно приложению № 1.
3. Утвердить форму заявления о предоставлении меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода согласно приложению № 2.
4. Утвердить порядок принятия решения об обеспечении гражданина концентраторами кислорода или об отказе в его обеспечении концентраторами кислорода согласно приложению № 3.
5. Утвердить порядок выдачи гражданам концентраторов кислорода согласно приложению № 4.
6. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Засухину Т.Н.
Председатель Комитета
В.М.Колабутин
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.08.2015 № 316-р
Отчет
о выдаче гражданам концентраторов кислорода
СПб ГБУЗ "Введенская больница"
за ___________________ 20__ г.
(отчетный период)
№ п/п
Количество
1
Обратилось граждан Российской Федерации, местом жительства которых является Санкт-Петербург, страдающих хронической дыхательной недостаточностью III степени и состоящих на диспансерном учете в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга, всего в СПб ГБУЗ "Введенская больница" (Городской пульмонологический центр)
из них:
2
Граждан, которым выданы заключения о нуждаемости в обеспечении концентратором кислорода
3
Граждан, которым отказано в обеспечении концентратором кислорода
4
Граждан, обеспеченных концентраторами кислорода
Главный врач СПб ГБУЗ "Введенская больница"
ФИО ______________________________/ подпись ____________________
Дата _________________________
Ответственный исполнитель
ФИО _____________________________/ подпись _____________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.08.2015 № 316-р
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
В Городской пульмонологический центр
Заявление принято: СПБ ГБУЗ "Введенская больница" от
______________________ Ф. ____________________________________________
и зарегистрировано И. ____________________________________________
под № ________________ О. ____________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
индекс ________________________________________
_______________________________________________
адрес фактического места проживания ___________
_______________________________________________
_______________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность
_______________________________________________
серия и номер документа: _________ № __________
кем выдан _____________________________________
дата выдачи ___________________________________
дата рождения _________________________________
номер телефона ________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_______________________________________________
Заявление
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки
по обеспечению концентраторами кислорода
Прошу предоставить _______________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. гражданина, имеющего право на
предоставление дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения
концентраторами кислорода (далее - получатель) в соответствии с пунктом 2
статьи 2-2 Закона Санкт-Петербурга от 14.09.2005 № 487-73 "О льготном
обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании
отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга" (далее - Закон
Санкт-Петербурга) и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
09.07.2015 № 563 "Об утверждении порядка предоставления отдельным
категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде
обеспечения концентраторами кислорода" (далее - постановление Правительства
Санкт-Петербурга)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При подаче заявления представлены следующие документы, подтверждающие право
на дополнительные меры социальной поддержки:
1. Документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт гражданина
Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на
период его замены).
2. Документ, содержащий данные органов регистрационного учета заявителя
(справка о регистрации по месту жительства гражданина (форма 9),
свидетельство о регистрации по месту жительства (форма 8) или решение суда
об установлении места жительства) (в случае если отсутствует отметка в
паспорте гражданина Российской Федерации о регистрации по месту
жительства).
3. Заключение Врачебной комиссии СПБ ГБУЗ "Введенская больница" о
нуждаемости гражданина в кислородном концентраторе с целью проведения
длительной кислородной терапии.
Представленные документы после копирования возвращены.
Достоверность и полноту сообщенных сведений подтверждаю.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных и
неполных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в
представленных мною документах, не возражаю.
С порядком и условиями предоставления дополнительной меры социальной
поддержки в виде обеспечения концентратором кислорода в соответствии с
пунктом 2 статьи 2-2 Закона Санкт-Петербурга и постановлением Правительства
Санкт-Петербурга ознакомлен(а).
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся
в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях
предоставления мер социальной поддержки в соответствии с Законом
Санкт-Петербурга.
"__" _____________ 20__ г.
__________________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление о принятии заявления о предоставлении
дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентратором
кислорода отдельных категорий граждан
Заявление и документы _____________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
____________________ ______ ________________ ________ _____________________
должность лица, дата зарегистрировано подпись расшифровка подписи
принявшего документы под N
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.08.2015 № 316-р
ПОРЯДОК
ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ГРАЖДАНИНА
КОНЦЕНТРАТОРАМИ КИСЛОРОДА ИЛИ ОТКАЗА В ЕГО
ОБЕСПЕЧЕНИИ КОНЦЕНТРАТОРАМИ КИСЛОРОДА
1. Меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода (далее - мера социальной поддержки) предоставляются Городским пульмонологическим центром Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Введенская городская клиническая больница" (далее - Центр) в соответствии с Порядком предоставления отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки в виде обеспечения концентраторами кислорода, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 № 563.
2. Меры социальной поддержки предоставляются на основании заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки, поданного в Центр гражданином Российской Федерации, местом жительства которого является Санкт-Петербург, страдающего хронической дыхательной недостаточностью III степени и состоящего на диспансерном учете в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (далее - гражданин).
3. Направление гражданина в Центр с целью определения показаний и подбора режима длительной кислородной терапии осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным распоряжением Комитета по здравоохранению от 25.06.2013 № 249-р "О создании Городского пульмонологического центра в СПб ГБУЗ "Введенская городская клиническая больница".
4. Врач-пульмонолог Центра на амбулаторном приеме проводит консультирование и отбор на плановую госпитализацию с целью определения показаний и подбора режима длительной кислородной терапии. Госпитализация осуществляется не позднее 14-дневного срока с момента обращения гражданина в Центр.
5. По результатам амбулаторно-консультативного приема врач-пульмонолог Центра заносит сведения о гражданине в Регистр граждан с хронической дыхательной недостаточностью III степени.
6. Решение о предоставлении меры социальной поддержки или об отказе принимается Врачебной комиссией СПб ГБУЗ "Введенская больница".
7. Состав и функции Врачебной комиссии утверждаются приказом главного врача СПБ ГБУЗ "Введенская больница" на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".
8. В соответствии с решением Врачебной комиссии гражданину выдается заключение по форме согласно приложению к настоящему порядку.
Приложение
к Порядку принятия решения
об обеспечении гражданина
концентраторами кислорода
или отказа в его обеспечении
концентраторами кислорода
Форма заключения
Врачебной комиссии СПБ ГБУЗ "Введенская больница"
"__" __________ 201_ г. № _____
Ф.И.О. пациента: __________________________________________________________
Дата рождения: _________________ № медицинской карты: _____________________
Страховой анамнез (где, кем работает, инвалидность):
___________________________________________________________________________
Дата поступления в стационар: _____________________________________________
Анамнез заболевания: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Объективные данные: Общее состояние: __________ Температура ____ гр., Пульс
_____ уд./мин., ЧСС ______, АД ____/_____ мм рт.ст., ЧД ______ в мин.,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведено обследование ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лечение: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Клинический диагноз: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
За период обследования и лечения состояние пациента: улучшилось,
ухудшилось, без изменений (нужное подчеркнуть).
Прогноз: благоприятный, неопределенный (сомнительный), неблагоприятный
(нужное подчеркнуть).
Решение ВК:
На основе клинических данных, данных объективного обследования, с учетом
характера заболевания пациент(ка) не нуждается/нуждается в проведении
длительной кислородотерапии, обеспечении концентратором кислорода (нужное
подчеркнуть).
Председатель ВК ________________________/__________________________
Члены ВК: ________________________/__________________________
________________________/__________________________
________________________/__________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 07.08.2015 № 316-р
ПОРЯДОК
ВЫДАЧИ ГРАЖДАНАМ КОНЦЕНТРАТОРОВ КИСЛОРОДА
1. Выдача концентратора кислорода гражданину осуществляется в СПБ ГБУЗ "Введенская больница" на основании заявления гражданина и заключения Врачебной комиссии.
2. Передача концентратора кислорода производится при наличии документа, удостоверяющего личность гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены, или документа, удостоверяющего личность представителя гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены), и документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина (в случае обращения представителя гражданина), путем заключения договора о передаче оборудования в безвозмездное временное пользование гражданину.
3. Договор заключается между СПБ ГБУЗ "Введенская больница" и гражданином-получателем в двух экземплярах с приложением технической документации.
4. Врач-пульмонолог Центра проводит обучение гражданина (при необходимости членов семьи или социального работника) технике безопасности и правилам эксплуатации концентратора кислорода.
5. При отсутствии в наличии на момент обращения гражданина в СПБ ГБУЗ "Введенская больница" концентратора кислорода гражданин регистрируется в листе ожидания.
6. При поступлении концентратора кислорода ответственный сотрудник Городского пульмонологического центра СПБ ГБУЗ "Введенская больница" информирует гражданина о его наличии, согласовывает время и дату получения.
------------------------------------------------------------------