Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 26.01.2015 N 8-р "Об утверждении документов, предусмотренных Порядком предоставления мер социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге"
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 26 января 2015 г. № 8-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ
ПОРЯДКОМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ СПЕЦИАЛЬНЫМИ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В целях реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 26.12.2014 № 1262 "О мерах по реализации главы 15 "Меры социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга":
1. Утвердить форму заявления о предоставлении меры социальной поддержки согласно приложению № 1 к настоящему распоряжению.
2. Утвердить форму направления на отпуск специальных продуктов питания согласно приложению № 2 к настоящему распоряжению,
3. Утвердить Порядок принятия решения о предоставлении меры социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге согласно приложению № 3 к настоящему распоряжению.
4. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Засухину Т.Н.
Председатель
Комитета по здравоохранению
В.М.Колабутин
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 26.01.2015 № 8-р
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
Заявление принято: В Государственное учреждение здравоохранения,
___________________ находящегося в ведении Комитета по
и зарегистрировано здравоохранению; администрации района
под № _____________ от
Специалист ________ Ф. __________________________________________
И. __________________________________________
О. __________________________________________
адрес места жительства (пребывания):
индекс ______________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
адрес фактического места проживания _________
_____________________________________________
_____________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность
_____________________________________________
серия и номер документа: ______ № ___________
кем выдан ___________________________________
дата выдачи _________________________________
дата рождения _______________________________
номер телефона ______________________________
адрес электронной почты заявителя (при
наличии)
_____________________________________________
Заявление
о предоставлении мер социальной поддержки по обеспечению специальными
продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге
Прошу предоставить _______________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. гражданина, имеющего право
на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению специальными
продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге
(далее - получатель) в соответствии с главой 15 Закона Санкт-Петербурга от
09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Закон
Санкт-Петербурга) и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
26.12.2014 № 1262 "О мерах по реализации главы 15 "Меры социальной
поддержки беременных женщин и кормящих матерей" Закона Санкт-Петербурга
"Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - постановление Правительства
Санкт-Петербурга)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При подаче заявления представлены следующие документы, подтверждающие право
на дополнительные меры социальной поддержки:
1. Документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт гражданина
Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на
период его замены).
2. Документ, содержащий данные органов регистрационного учета заявителя
(справка о регистрации по месту жительства гражданина (форма 9),
свидетельство о регистрации по месту жительства (форма 8) или решение суда
об установлении места жительства) (в случае, если отсутствует отметка в
паспорте гражданина Российской Федерации о регистрации по месту
жительства).
3. Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/У) или
обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (форма
№ 113/У) (для беременных женщин и кормящих матерей); история развития
ребенка (форма № 112/У) (для кормящих матерей).
Представленные документы после копирования возвращены.
Достоверность и полноту сообщенных сведений подтверждаю.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных и
неполных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в
представленных мною документах, не возражаю.
С порядком и условиями предоставления дополнительных мер социальной
поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин
и кормящих матерей в Санкт-Петербурге в соответствии со статьей 15 Закона
Санкт-Петербурга и постановлением Правительства Санкт-Петербурга
ознакомлен(а).
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся
в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях
предоставления мер социальной поддержки в соответствии с Законом
Санкт-Петербурга.
"__" ______________ 20__ г.
___________________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление о принятии заявления о предоставлении социальной
поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин
и кормящих матерей в Санкт-Петербурге
Заявление и документы _____________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
____________________ ____ ________________ _______ ____________________
должность лица, дата зарегистрировано подпись расшифровка подписи
принявшего документы под N
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 26.01.2015 № 8-р
ФОРМА НАПРАВЛЕНИЯ
НА ОТПУСК СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ
Правительство Санкт-Петербурга
Комитет по здравоохранению
Направление № 00001
Выдано лечебным учреждением
Детская городская поликлиника/женская консультация № _______________
(Нужное подчеркнуть)
Беременная (кормящая мать) - _____________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Фамилия Имя Отчество (полностью)
___________________________________________________________________________
Адрес места проживания, телефон
Направляется для получения специального продукта питания для беременных
женщин и кормящих матерей "_______________________"
(наименование продукта)
в количестве __________ (прописью) банок
в пункт хранения и выдачи специального продукта питания
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
"__" _______________ 20__ г. __________________________________
Подпись врача, личная печать врача
__________________________________
Подпись руководителя
Печать учреждения
Направление получил: _____________________ (Ф.И.О.)
Подпись
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 26.01.2015 № 8-р
ПОРЯДОК
ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ СПЕЦИАЛЬНЫМИ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
1. Меры социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге (далее - мера социальной поддержки) предоставляются в соответствии с Порядком предоставления дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 26.12.2014 № 1262.
2. Меры социальной поддержки предоставляются на основании заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки, поданного беременной женщиной или кормящей матерью в государственное учреждение здравоохранения, находящееся в ведении Комитета по здравоохранению, администрации района, в котором беременная женщина и ребенок кормящей матери получают в установленном порядке первичную медико-санитарную помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге.
3. Решение о предоставлении меры социальной поддержки принимается акушером-гинекологом, врачом-педиатром участковым государственного учреждения здравоохранения, находящегося в ведении Комитета по здравоохранению, администрации района, в котором беременная женщина или ребенок кормящей матери получают в установленном порядке первичную медико-санитарную помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге, при наличии медицинских критериев назначения специальных продуктов питания беременным женщинам и кормящим матерям, с учетом методического письма Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России "Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет" от 15.05.2006:
Беременные женщины
Виды критериев
Нарушения питания
Величины критериев
Антропометрические
Низкая масса тела
Индекс массы тела менее 19,8
Низкая прибавка массы тела
Менее 0,9 кг в месяц
для женщин с нормальной массой тела
Потеря массы тела
Более 2 кг в 1-м триместре
Более 1 кг во 2-м и 3-м триместрах
Клинико-биохимические
Анемия
Уровень гемоглобина ниже 11,0 г/100 мл
Гиповитаминозы, остеопороз
Гестоз, диабет, гипертония целиакия, заболевания
Клинические
щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта, пищевая аллергия, лактазная недостаточность
Кормящие матери
Антропометрические
Низкая масса тела после родов
Индекс массы тела менее 19
Клинико-биохимические
Анемия
Уровень гемоглобина ниже 12,0 г/100 мл
Гиповитаминозы, остеопороз
Клинические
Диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания почек, заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертония, пищевая аллергия, целиакия, лактазная недостаточность
4. Акушер-гинеколог, врач-педиатр участковый рассматривает заявление и приложенные к нему документы и принимает решение в день их подачи.
5. При принятии решения о предоставлении меры социальной поддержки оформляется направление на отпуск специальных продуктов питания по форме, утвержденной настоящим распоряжением.
6. При отказе в предоставлении меры социальной поддержки в случае несоответствия приложенных к заявлению документов в соответствии с постановлением Правительства от 26.12.2014 № 1262 акушер-гинеколог, врач-педиатр участковый государственного учреждения здравоохранения, находящегося в ведении Комитета по здравоохранению, администрации района, дает беременной женщине или кормящей матери устные разъяснения.
7. Информация о назначении специальных продуктов питания беременным женщинам вносится в индивидуальную карту беременной и родильницы (форма № 111/У), обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (форма № 113/У); кормящим матерям - в историю развития ребенка (форма № 112/У).
8. Руководители государственных учреждений здравоохранения несут ответственность за предоставление меры социальной поддержки.
------------------------------------------------------------------
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 26 января 2015 г. № 8-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ
ПОРЯДКОМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ СПЕЦИАЛЬНЫМИ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В целях реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 26.12.2014 № 1262 "О мерах по реализации главы 15 "Меры социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга":
1. Утвердить форму заявления о предоставлении меры социальной поддержки согласно приложению № 1 к настоящему распоряжению.
2. Утвердить форму направления на отпуск специальных продуктов питания согласно приложению № 2 к настоящему распоряжению,
3. Утвердить Порядок принятия решения о предоставлении меры социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге согласно приложению № 3 к настоящему распоряжению.
4. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Засухину Т.Н.
Председатель
Комитета по здравоохранению
В.М.Колабутин
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 26.01.2015 № 8-р
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
Заявление принято: В Государственное учреждение здравоохранения,
___________________ находящегося в ведении Комитета по
и зарегистрировано здравоохранению; администрации района
под № _____________ от
Специалист ________ Ф. __________________________________________
И. __________________________________________
О. __________________________________________
адрес места жительства (пребывания):
индекс ______________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
адрес фактического места проживания _________
_____________________________________________
_____________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность
_____________________________________________
серия и номер документа: ______ № ___________
кем выдан ___________________________________
дата выдачи _________________________________
дата рождения _______________________________
номер телефона ______________________________
адрес электронной почты заявителя (при
наличии)
_____________________________________________
Заявление
о предоставлении мер социальной поддержки по обеспечению специальными
продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге
Прошу предоставить _______________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. гражданина, имеющего право
на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению специальными
продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге
(далее - получатель) в соответствии с главой 15 Закона Санкт-Петербурга от
09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Закон
Санкт-Петербурга) и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
26.12.2014 № 1262 "О мерах по реализации главы 15 "Меры социальной
поддержки беременных женщин и кормящих матерей" Закона Санкт-Петербурга
"Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - постановление Правительства
Санкт-Петербурга)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При подаче заявления представлены следующие документы, подтверждающие право
на дополнительные меры социальной поддержки:
1. Документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт гражданина
Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на
период его замены).
2. Документ, содержащий данные органов регистрационного учета заявителя
(справка о регистрации по месту жительства гражданина (форма 9),
свидетельство о регистрации по месту жительства (форма 8) или решение суда
об установлении места жительства) (в случае, если отсутствует отметка в
паспорте гражданина Российской Федерации о регистрации по месту
жительства).
3. Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/У) или
обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (форма
№ 113/У) (для беременных женщин и кормящих матерей); история развития
ребенка (форма № 112/У) (для кормящих матерей).
Представленные документы после копирования возвращены.
Достоверность и полноту сообщенных сведений подтверждаю.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных и
неполных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в
представленных мною документах, не возражаю.
С порядком и условиями предоставления дополнительных мер социальной
поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин
и кормящих матерей в Санкт-Петербурге в соответствии со статьей 15 Закона
Санкт-Петербурга и постановлением Правительства Санкт-Петербурга
ознакомлен(а).
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся
в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях
предоставления мер социальной поддержки в соответствии с Законом
Санкт-Петербурга.
"__" ______________ 20__ г.
___________________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление о принятии заявления о предоставлении социальной
поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин
и кормящих матерей в Санкт-Петербурге
Заявление и документы _____________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
____________________ ____ ________________ _______ ____________________
должность лица, дата зарегистрировано подпись расшифровка подписи
принявшего документы под N
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 26.01.2015 № 8-р
ФОРМА НАПРАВЛЕНИЯ
НА ОТПУСК СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ
Правительство Санкт-Петербурга
Комитет по здравоохранению
Направление № 00001
Выдано лечебным учреждением
Детская городская поликлиника/женская консультация № _______________
(Нужное подчеркнуть)
Беременная (кормящая мать) - _____________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Фамилия Имя Отчество (полностью)
___________________________________________________________________________
Адрес места проживания, телефон
Направляется для получения специального продукта питания для беременных
женщин и кормящих матерей "_______________________"
(наименование продукта)
в количестве __________ (прописью) банок
в пункт хранения и выдачи специального продукта питания
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
"__" _______________ 20__ г. __________________________________
Подпись врача, личная печать врача
__________________________________
Подпись руководителя
Печать учреждения
Направление получил: _____________________ (Ф.И.О.)
Подпись
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 26.01.2015 № 8-р
ПОРЯДОК
ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ СПЕЦИАЛЬНЫМИ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
1. Меры социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге (далее - мера социальной поддержки) предоставляются в соответствии с Порядком предоставления дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 26.12.2014 № 1262.
2. Меры социальной поддержки предоставляются на основании заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки, поданного беременной женщиной или кормящей матерью в государственное учреждение здравоохранения, находящееся в ведении Комитета по здравоохранению, администрации района, в котором беременная женщина и ребенок кормящей матери получают в установленном порядке первичную медико-санитарную помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге.
3. Решение о предоставлении меры социальной поддержки принимается акушером-гинекологом, врачом-педиатром участковым государственного учреждения здравоохранения, находящегося в ведении Комитета по здравоохранению, администрации района, в котором беременная женщина или ребенок кормящей матери получают в установленном порядке первичную медико-санитарную помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге, при наличии медицинских критериев назначения специальных продуктов питания беременным женщинам и кормящим матерям, с учетом методического письма Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России "Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет" от 15.05.2006:
Беременные женщины
Виды критериев
Нарушения питания
Величины критериев
Антропометрические
Низкая масса тела
Индекс массы тела менее 19,8
Низкая прибавка массы тела
Менее 0,9 кг в месяц
для женщин с нормальной массой тела
Потеря массы тела
Более 2 кг в 1-м триместре
Более 1 кг во 2-м и 3-м триместрах
Клинико-биохимические
Анемия
Уровень гемоглобина ниже 11,0 г/100 мл
Гиповитаминозы, остеопороз
Гестоз, диабет, гипертония целиакия, заболевания
Клинические
щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта, пищевая аллергия, лактазная недостаточность
Кормящие матери
Антропометрические
Низкая масса тела после родов
Индекс массы тела менее 19
Клинико-биохимические
Анемия
Уровень гемоглобина ниже 12,0 г/100 мл
Гиповитаминозы, остеопороз
Клинические
Диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания почек, заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертония, пищевая аллергия, целиакия, лактазная недостаточность
4. Акушер-гинеколог, врач-педиатр участковый рассматривает заявление и приложенные к нему документы и принимает решение в день их подачи.
5. При принятии решения о предоставлении меры социальной поддержки оформляется направление на отпуск специальных продуктов питания по форме, утвержденной настоящим распоряжением.
6. При отказе в предоставлении меры социальной поддержки в случае несоответствия приложенных к заявлению документов в соответствии с постановлением Правительства от 26.12.2014 № 1262 акушер-гинеколог, врач-педиатр участковый государственного учреждения здравоохранения, находящегося в ведении Комитета по здравоохранению, администрации района, дает беременной женщине или кормящей матери устные разъяснения.
7. Информация о назначении специальных продуктов питания беременным женщинам вносится в индивидуальную карту беременной и родильницы (форма № 111/У), обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (форма № 113/У); кормящим матерям - в историю развития ребенка (форма № 112/У).
8. Руководители государственных учреждений здравоохранения несут ответственность за предоставление меры социальной поддержки.
------------------------------------------------------------------