Постановление Правительства Ленинградской области от 18.06.2015 N 213 "Об утверждении Порядка предоставления субсидий из областного бюджета Ленинградской области газоснабжающим организациям на возмещение части затрат, связанных с реализацией сжиженных углеводородных газов населению"



ПРАВИТЕЛЬСТВО ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18 июня 2015 г. № 213

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИЙ
ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГАЗОСНАБЖАЮЩИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ
ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ СЖИЖЕННЫХ
УГЛЕВОДОРОДНЫХ ГАЗОВ НАСЕЛЕНИЮ

В соответствии со статьей 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в целях реализации подпрограммы "Газификация Ленинградской области в 2014-2018 годах" государственной программы Ленинградской области "Обеспечение устойчивого функционирования и развития коммунальной и инженерной инфраструктуры и повышение энергоэффективности в Ленинградской области", утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 14 ноября 2013 года № 400, Правительство Ленинградской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления субсидий из областного бюджета Ленинградской области газоснабжающим организациям на возмещение части затрат, связанных с реализацией сжиженных углеводородных газов населению.
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня подписания, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 года, и действует в пределах текущего финансового года, по истечении которого считается продленным (пролонгированным) на очередной финансовый год в случае, если в областном законе об областном бюджете Ленинградской области на очередной финансовый год предусмотрены субсидии на возмещение части затрат, связанных с реализацией сжиженных углеводородных газов населению.

Временно исполняющий
обязанности Губернатора
Ленинградской области
А.Дрозденко





УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Ленинградской области
от 18.06.2015 № 213
(приложение)

ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИЙ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА
ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ГАЗОСНАБЖАЮЩИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ
СЖИЖЕННЫХ УГЛЕВОДОРОДНЫХ ГАЗОВ НАСЕЛЕНИЮ

1. Настоящий Порядок определяет цели, условия и порядок предоставления субсидий из областного бюджета Ленинградской области газоснабжающим организациям на возмещение части затрат, связанных с реализацией сжиженных углеводородных газов населению, в рамках подпрограммы "Газификация Ленинградской области в 2014-2018 годах" государственной программы Ленинградской области "Обеспечение устойчивого функционирования и развития коммунальной и инженерной инфраструктуры и повышение энергоэффективности в Ленинградской области", утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 14 ноября 2013 года № 400 (далее - субсидии).
Под реализацией сжиженных углеводородных газов (далее - СУГ) населению для бытовых нужд на территории Ленинградской области понимается:
продажа СУГ населению в баллонах, в том числе с доставкой баллонов потребителям для индивидуальных газобаллонных установок;
поставка емкостного СУГ населению в газовые резервуарные установки для газоснабжения частных жилых домов;
поставка коммунального ресурса (СУГ) исполнителям коммунальной услуги (управляющим организациям, товариществам собственников жилья, жилищно-строительным, жилищным или иным специализированным потребительским кооперативам) для предоставления коммунальной услуги газоснабжения населению;
предоставление коммунальной услуги газоснабжения собственникам помещений (физическим лицам) в многоквартирном доме в случае принятия собственниками помещений соответствующего решения.
2. Субсидии предоставляются в целях возмещения газоснабжающим организациям части затрат, связанных с реализацией СУГ населению, проживающему на территории Ленинградской области, для бытовых нужд по розничным ценам ниже уровня экономически обоснованных розничных цен, установленных комитетом по тарифам и ценовой политике Ленинградской области (далее - ЛенРТК).
3. Субсидии предоставляются в соответствии со сводной бюджетной росписью областного бюджета Ленинградской области в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных главному распорядителю средств областного бюджета Ленинградской области - комитету по топливно-энергетическому комплексу Ленинградской области (далее - комитет) на текущий финансовый год.
4. К категории юридических лиц, имеющих право на получение субсидий, относятся юридические лица, реализующие сжиженный углеводородный газ на территории Ленинградской области для бытовых нужд непосредственно населению, а также жилищно-эксплуатационным организациям, организациям, управляющим многоквартирными домами, жилищно-строительным кооперативам и товариществам собственников жилья для предоставления коммунальной услуги газоснабжения (кроме газа для арендаторов нежилых помещений в жилых домах и газа для заправки автотранспортных средств).
5. Критериями отбора юридических лиц, имеющих право на получение субсидий, являются:
осуществление деятельности по реализации СУГ населению для бытовых нужд по розничным ценам ниже уровня экономически обоснованных розничных цен, установленных ЛенРТК;
регистрация в территориальном налоговом органе Ленинградской области;
наличие лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных производственных объектов или ранее выданных лицензий на осуществление деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов и эксплуатации взрывоопасных производственных объектов, срок действия которых не истекает до конца текущего финансового года;
наличие у организации договоров поставки СУГ с организацией-производителем;
наличие у организации на праве собственности и(или) на праве аренды материально-технической базы для осуществления деятельности по эксплуатации объектов СУГ, транспортировке, хранению и реализации СУГ населению для бытовых нужд на территории Ленинградской области, в том числе:
резервной газонаполнительной станции для обеспечения бесперебойной реализации СУГ населению для бытовых нужд,
газонаполнительных пунктов приема, хранения и реализации СУГ в баллонах,
ремонтной базы (мастерские, производственные помещения, сварочное и другое технологическое оборудование, измерительные средства и аппаратура),
собственной круглосуточной аварийно-диспетчерской службы или договора на аварийно-диспетчерское обслуживание со специализированной организацией;
отсутствие у организации просроченной задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды за прошедший год;
отсутствие проведения в отношении организации процедур банкротства и(или) ликвидации в соответствии с действующим законодательством.
6. При расчете субсидии налог на добавленную стоимость (далее - НДС) не учитывается.
7. Размер субсидии за расчетный период определяется:
7.1. При реализации СУГ в баллонах - исходя из количества реализованного СУГ в баллонах и разницы между экономически обоснованными розничными ценами на СУГ для бытовых нужд населения и розничными ценами, установленными приказом ЛенРТК для категории потребителей "население", по формуле:



где:
С - размер субсидии, руб./расч. пер.;
- количество реализованного СУГ в баллонах без доставки, кг/расч. пер.;
- экономически обоснованная розничная цена на СУГ, реализованный в баллонах, без доставки (без учета НДС), руб./кг;
- розничная цена на СУГ, реализованный в баллонах, без доставки (без учета НДС), руб./кг.

7.2. При реализации емкостного СУГ для населения, проживающего в многоквартирных домах, не оборудованных общедомовыми приборами учета расхода газа, при наличии индивидуальных приборов учета расхода газа - исходя из количества реализованного емкостного СУГ для указанной категории населения, определенного как сумма показаний индивидуальных приборов учета расхода газа, и разницы между экономически обоснованными розничными ценами на СУГ для бытовых нужд населения и розничными ценами, установленными приказом ЛенРТК для категории потребителей "население", по формуле:



где:
С - размер субсидии, руб./расч. пер.;
- количество реализованного емкостного СУГ для населения, определенное как сумма показаний индивидуальных приборов учета расхода газа, кг/расч. пер.;
- экономически обоснованная розничная цена на емкостной СУГ (без учета НДС), руб./кг;
- розничная цена на емкостной СУГ (без учета НДС), руб./кг.

7.3. При реализации емкостного СУГ для населения, проживающего в многоквартирных домах, не оборудованных общедомовыми приборами учета расхода газа, при отсутствии индивидуальных приборов учета расхода газа - исходя из количества реализованного емкостного СУГ для указанной категории населения по нормативам потребления СУГ, установленным нормативными правовыми актами органов исполнительной власти Ленинградской области, и разницы между экономически обоснованными розничными ценами на СУГ для бытовых нужд населения и розничными ценами, установленными приказом ЛенРТК для категории потребителей "население", по формуле:



где:
С - размер субсидии, руб./расч. пер.;
- количество реализованного емкостного СУГ для населения, проживающего в многоквартирных домах, не оборудованных общедомовыми приборами учета расхода газа, при отсутствии индивидуальных приборов учета расхода газа, кг/расч. пер.;
- розничная цена на емкостной СУГ (без учета НДС), руб./кг;
- экономически обоснованная розничная цена на емкостной СУГ (без учета НДС), руб./кг.

8. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2011 года № 354 "О предоставлении коммунальных услуг собственникам и пользователям помещений в многоквартирных домах и жилых домов" расчетный период для определения размера субсидии устанавливается равным календарному месяцу.
9. Для получения субсидии газоснабжающие организации представляют в комитет следующие документы:
а) заявку, подписанную руководителем и главным бухгалтером газоснабжающей организации, по форме, утверждаемой правовым актом комитета;
б) копии договоров на поставку коммунального ресурса (СУГ) с исполнителями коммунальной услуги (управляющими организациями, товариществами собственников жилья, жилищно-строительными, жилищными или иными специализированными потребительскими кооперативами) для предоставления коммунальной услуги газоснабжения населению;
в) реестр договоров на оказание коммунальных услуг, заключенных с собственниками помещений в многоквартирных домах, при выборе собственниками помещений (физическими лицами) в многоквартирном доме непосредственного способа управления;
г) копии протоколов общих собраний собственников помещений об избрании непосредственного способа управления;
д) копию свидетельства о государственной регистрации получателя субсидии в качестве юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц;
е) копию свидетельства о постановке юридического лица на налоговый учет в территориальном налоговом органе Ленинградской области;
ж) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц;
з) справки территориального налогового органа Ленинградской области и государственных внебюджетных фондов Российской Федерации об отсутствии просроченной задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации за предыдущий год;
и) копию лицензии на эксплуатацию взрывопожароопасных производственных объектов или ранее выданных лицензий на осуществление деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов и эксплуатации взрывоопасных производственных объектов;
к) документы, подтверждающие наличие у организации на праве собственности и(или) на праве аренды материально-технической базы для осуществления деятельности по эксплуатации объектов СУГ, транспортировке, хранению и реализации СУГ населению для бытовых нужд на территории Ленинградской области, в том числе:
резервной газонаполнительной станции для обеспечения бесперебойной реализации СУГ населению для бытовых нужд;
газонаполнительных пунктов приема, хранения и реализации СУГ в баллонах;
ремонтной базы (мастерские, производственные помещения, сварочное и другое технологическое оборудование, измерительные средства и аппаратура);
собственной круглосуточной аварийно-диспетчерской службы или договора на аварийно-диспетчерское обслуживание со специализированной организацией;
л) банковские (платежные) реквизиты организации;
м) отчеты, заверенные подписью главного бухгалтера и руководителя газоснабжающей организации и составленные:
при поставке емкостного СУГ на нужды газоснабжения многоквартирных домов:
в многоквартирных домах, оборудованных общедомовыми приборами учета расхода газа, - на основании показаний общедомовых приборов учета расхода газа по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку,
в многоквартирных домах, не оборудованных общедомовыми приборами учета расхода газа, при наличии индивидуальных приборов учета расхода газа - на основании суммы показаний индивидуальных приборов учета расхода газа по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку,
в многоквартирных домах, не оборудованных общедомовыми приборами учета расхода газа, при отсутствии индивидуальных приборов учета расхода газа - по нормативам потребления коммунальных услуг по газоснабжению гражданами, проживающими в многоквартирных домах или жилых помещениях на территории Ленинградской области, по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку;
при поставке емкостного СУГ на бытовые нужды и отопление индивидуальных жилых домов - на основании показаний приборов учета слитого газа, установленных на специализированном автотранспорте, перевозящем СУГ, по форме согласно приложению 4 к настоящему Порядку;
при поставке баллонного СУГ - на основании данных о поступлении денежных средств при наличном и безналичном расчете по форме согласно приложению 5 к настоящему Порядку.
Газоснабжающие организации вправе представить документы, указанные в подпунктах "д" - "ж" настоящего пункта, по собственной инициативе. При этом документы должны быть выданы не ранее чем за 30 дней до подачи заявки на предоставление субсидий. При непредставлении документов, указанных в подпунктах "д" - "з" настоящего пункта, такие документы запрашиваются комитетом в рамках межведомственного взаимодействия.
Документы, указанные в подпунктах "б" - "л" настоящего пункта, представляются один раз в течение календарного года при первом обращении.
Для получения субсидии за декабрь текущего финансового года газоснабжающим организациям необходимо дополнительно представить заявку о количестве планируемой реализации СУГ в декабре текущего финансового года.
10. Срок проверки документов, представленных в соответствии с пунктом 9 настоящего Порядка, составляет 10 рабочих дней с даты регистрации заявки.
Представление газоснабжающей организацией неполного комплекта документов, указанных в подпунктах "а", "и" - "м" пункта 9 настоящего Порядка, и(или) документов, не соответствующих требованиям, установленным настоящим Порядком и правовыми актами комитета, является основанием для отказа в предоставлении субсидии, о чем газоснабжающая организация уведомляется письменно в течение 10 рабочих дней с даты окончания проверки документов.
11. Субсидии предоставляются при соблюдении следующих условий:
соответствие представленных газоснабжающей организацией документов перечню и формам, установленным настоящим Порядком;
заключение между главным распорядителем бюджетных средств - комитетом и газоснабжающей организацией соглашения о предоставлении субсидии по форме, утвержденной правовым актом комитета (далее - соглашение).
Соглашением в том числе предусматриваются:
а) целевые показатели результативности использования субсидии;
б) обязательство газоснабжающей организации по представлению комитету плана мероприятий ("дорожной карты") изменений целевых показателей результативности использования субсидии (при каждом обращении);
в) обязательство газоснабжающей организации по организации учета и представлению отчетности о достижении целевых показателей результативности использования субсидии;
г) согласие газоснабжающей организации на осуществление комитетом и органом государственного финансового контроля Ленинградской области проверок соблюдения газоснабжающей организацией условий, целей и порядка предоставления субсидий;
д) размещение комитетом отчетности о достижении целевых показателей результативности использования субсидий на официальном сайте Администрации Ленинградской области;
е) обязательство газоснабжающей организации по возврату предоставленных средств в случае установления по итогам проверок, проведенных комитетом, а также органом государственного финансового контроля Ленинградской области, факта нарушений условий, определенных настоящим Порядком и заключенным соглашением;
ж) обязательное проведение комитетом и органом государственного финансового контроля Ленинградской области проверки соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий газоснабжающей организацией;
з) обязательство газоснабжающей организации о недопущении образования задолженности по выплате заработной платы работникам;
и) обязательство газоснабжающей организации о выплате заработной платы работникам не ниже размера, установленного региональным соглашением о минимальной заработной плате в Ленинградской области;
к) обязательство газоснабжающей организации о недопущении задолженности по платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды.
12. Суммарное количество баллонного и емкостного СУГ, предъявляемого к расчетам по субсидированию, не может превышать расчетную величину количества СУГ, принятого при тарифном регулировании в расчетном периоде.
13. Газоснабжающие организации до 20 января текущего года проводят с комитетом сверку взаимных расчетов за предыдущий финансовый год, которая оформляется актом по форме, установленной комитетом.
14. При расчете субсидии за декабрь текущего финансового года определение размера субсидии осуществляется на основании данных ноября текущего финансового года и является предварительным.
15. В случае предоставления субсидии за декабрь текущего финансового года газоснабжающие организации до 20 января очередного финансового года представляют в комитет документы, указанные в подпункте "м" пункта 9 настоящего Порядка.
При превышении размера субсидии, полученной газоснабжающей организацией за декабрь текущего финансового года, над размером субсидии, определенным исходя из количества СУГ, фактически реализованного в декабре, неиспользованный остаток субсидии подлежит возврату в областной бюджет Ленинградской области не позднее 1 февраля очередного финансового года. Если по истечении указанного срока получатель субсидии отказывается добровольно возвращать остаток субсидии, взыскание денежных средств осуществляется в судебном порядке.
16. В случае выявления нарушений (нарушения) получателем субсидии условий предоставления субсидии, а также в случае выявления факта представления недостоверных сведений комитет в течение 10 рабочих дней оформляет требование, в котором должны быть указаны:
подлежащая возврату сумма денежных средств и сроки ее возврата;
код бюджетной классификации Российской Федерации, по которому должен быть осуществлен возврат субсидии.
Получатель субсидии обязан осуществить возврат субсидии в течение 10 рабочих дней со дня получения требования. В случае неперечисления субсидий ее получателем в указанный срок взыскание денежных средств осуществляется в судебном порядке.
17. Перечисление субсидий осуществляется с лицевого счета комитета, открытого в Комитете финансов Ленинградской области, на расчетный счет газоснабжающей организации.
18. Основанием для перечисления субсидии с лицевого счета комитета на расчетный счет газоснабжающей организации является заявка на расход, оформленная в установленном порядке.
19. При недостаточности в областном бюджете Ленинградской области на текущий финансовый год бюджетных ассигнований выплата субсидии осуществляется по итогам сверки взаимных расчетов в очередном финансовом году.
20. Окончательные расчеты с получателями субсидий за предыдущие годы осуществляются по итогам сверки с комитетом за счет средств областного бюджета Ленинградской области, предусмотренных на указанные цели в текущем финансовом году.
21. Ответственность за своевременность и достоверность представляемых сведений о количестве поставки СУГ населению, содержащихся в отчетных формах, несут руководители и главные бухгалтеры газоснабжающих организаций - получателей субсидий.
22. Проверка соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка предоставления субсидий осуществляется комитетом и органом государственного финансового контроля Ленинградской области.





Приложение 1
к Порядку...

ОТЧЕТ
о реализации емкостного сжиженного углеводородного газа (СУГ)
в многоквартирных домах, оборудованных общедомовыми
приборами учета расхода газа,
за _____________ 20__ года
(месяц)
_____________________________________________________________
(наименование газоснабжающей организации (филиала)

Экономически обоснованная
розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг
Розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг

№ п/п
Дата
Наименование муниципального образования Ленинградской области
Адрес многоквартирного жилого дома (поселок, улица, дом)
Всего реализовано СУГ (кг)
Размер субсидии (руб.)
1
2
3
4
5
6








Итого




Руководитель газоснабжающей организации _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)

Исполнитель коммунальной услуги _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)





Приложение 2
к Порядку...

ОТЧЕТ
о реализации емкостного сжиженного углеводородного газа (СУГ)
в многоквартирных домах, не оборудованных общедомовыми
приборами учета расхода газа, при наличии индивидуальных
приборов учета расхода газа
за _____________ 20__ года
(месяц)
____________________________________________________________
(наименование газоснабжающей организации (филиала)

Экономически обоснованная
розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг
Розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг

№ п/п
Дата
Наименование муниципального образования Ленинградской области
Адрес многоквартирного жилого дома (поселок, улица, дом, квартира)
Количество СУГ, потребленного в газифицированных квартирах (на основании показаний приборов учета расхода газа в жилом помещении) (кг)
Всего реализовано СУГ (кг)
Размер субсидии (руб.)
1
2
3
4
5
6
7









Итого





Руководитель газоснабжающей организации _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)

Исполнитель коммунальной услуги _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)





Приложение 3
к Порядку...

ОТЧЕТ
о реализации емкостного сжиженного углеводородного газа (СУГ)
в многоквартирных домах, не оборудованных общедомовыми
приборами учета расхода газа, при отсутствии
индивидуальных приборов учета расхода газа
за _____________ 20__ года
(месяц)
_____________________________________________________________
(наименование газоснабжающей организации (филиала)

Экономически обоснованная
розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг
Розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг

№ п/п
Дата
Наименование муниципального образования Ленинградской области
Адрес многоквартирного жилого дома (поселок, улица, дом, квартира)
Количество проживающих граждан, не имеющих индивидуальных приборов учета расхода газа (чел.)
Количество реализованного СУГ, определенное по нормативам потребления коммунальных услуг по газоснабжению гражданами, проживающими в многоквартирных домах или жилых помещениях на территории Ленинградской области, при отсутствии индивидуальных приборов учета расхода газа (кг/чел.)
Всего реализовано СУГ (кг)
Размер субсидии (руб.)
при оборудовании помещения газовой плитой, центральным отоплением и центральным горячим водоснабжением (6,944 кг/чел.)
при оборудовании помещения газовой плитой при отсутствии газового водонагревателя и центрального горячего водоснабжения (10,462 кг/чел.)
при оборудовании помещения газовой плитой и газовым водонагревателем при отсутствии горячего водоснабжения (16,955 кг/чел.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10












Итого








Руководитель газоснабжающей Согласовано (в части граф 3 и 4)
организации Руководитель органа местного
_____________ _____________________ самоуправления муниципального
(подпись) (фамилия, инициалы) образования

Исполнитель коммунальной услуги _____________ _____________________
_____________ _____________________ (подпись) (фамилия, инициалы)
(подпись) (фамилия, инициалы)





Приложение 4
к Порядку...

ОТЧЕТ
о реализации сжиженного углеводородного газа (СУГ)
на бытовые нужды и отопление индивидуальных жилых домов
за ____________ 20__ года
(месяц)
_______________________________________________________
(наименование газоснабжающей организации (филиала)

Экономически обоснованная
розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг
Розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг

№ п/п
Дата
Наименование муниципального образования Ленинградской области
Адрес жилого дома (поселок, улица, дом)
Количество реализованного СУГ на основании показаний приборов учета, установленных на транспорте (кг)
Размер субсидии (руб.)
1
2
3
4
5
6








Итого




Руководитель газоснабжающей организации _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)





Приложение 5
к Порядку...

ОТЧЕТ
о реализации баллонного сжиженного углеводородного газа (СУГ)
за ________________ 20__ года
(месяц)
_____________________________________________________
(наименование газоснабжающей организации (филиала)

Экономически обоснованная
розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг
Розничная цена на СУГ (без НДС) _____ руб./кг

№ п/п
Дата
Количество баллонов (шт.)
Количество реализованного СУГ (кг)
Размер субсидии (руб.)
1
2
3
4
5







Итого



Руководитель газоснабжающей организации _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)


------------------------------------------------------------------