Распоряжение Администрации Губернатора Санкт-Петербурга от 05.06.2015 N 16-ра "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2015 N 458"
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
АДМИНИСТРАЦИЯ ГУБЕРНАТОРА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 5 июня 2015 г. № 16-ра
О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 28.05.2015 № 458
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2015 № 458 "О Порядке предоставления в 2015 году субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга":
1. Утвердить Порядок рассмотрения заявок на предоставление субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга и принятия решения о предоставлении субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга согласно приложению № 1.
2. Утвердить форму заявки для юридических лиц на предоставление субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга согласно приложению № 2.
3. Утвердить форму заявки для индивидуальных предпринимателей на предоставление субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга согласно приложению № 3.
4. Контроль за выполнением распоряжения возложить на начальника Финансово-бухгалтерского управления - главного бухгалтера Администрации Губернатора Санкт-Петербурга Падрухину Н.Г.
Вице-губернатор Санкт-Петербурга -
руководитель Администрации
Губернатора Санкт-Петербурга
А.Н.Говорунов
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Администрации
Губернатора Санкт-Петербурга
от 05.06.2015 № 16-ра
ПОРЯДОК
РАССМОТРЕНИЯ ЗАЯВОК НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ НА ОКАЗАНИЕ
УСЛУГ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ В ЗДАНИИ
ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ В ЗДАНИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок разработан в целях реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2015 № 458 "О порядке предоставления в 2015 году субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга" (далее - Постановление).
1.2. Настоящий Порядок регулирует отдельные вопросы предоставления субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга (далее - субсидия), отнесенные к компетенции Администрации Губернатора Санкт-Петербурга (далее - Администрация) в соответствии с пунктами 3, 5 и 6 приложения к Постановлению.
2. Порядок предоставления и рассмотрения заявок
на предоставление субсидии
2.1. Юридические лица (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальные предприниматели, зарегистрированные на территории Санкт-Петербурга, осуществляющие свою деятельность в сфере общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга и претендующие на получение субсидии (далее - претенденты), представляют в Администрацию заявку на предоставление субсидии (далее - заявка) по форме, утвержденной Администрацией, с приложением следующих документов:
копии свидетельства о государственной регистрации юридического лица (физического лица в качестве индивидуального предпринимателя);
копии учредительных документов, заверенных руководителем (для юридических лиц);
копии документов, подтверждающих назначение на должность руководителя (для юридических лиц);
копии выписки из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), содержащей сведения об основных видах экономической деятельности, классифицируемых в соответствии с ОКВЭД;
оригинала акта совместной сверки расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам с территориальным налоговым органом, подтверждающего отсутствие задолженности налогоплательщика по декларированию и уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды, выданного не ранее чем за месяц до дня подачи заявки;
оригинала сметы затрат в связи с оказанием услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга по форме, утвержденной Администрацией, согласно приложению к настоящему Порядку (далее - смета).
Копии документов, указанные в настоящем пункте, заверяются руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем.
В случае если копии документов, указанные в настоящем пункте, подписаны (заверены) представителем руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), указанный представитель дополнительно представляет документ, подтверждающий его правомочия.
2.2. В связи с оказанием услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга за счет средств субсидии возмещаются затраты исходя из предельных нормативов возмещения, указанных в таблице:
№ п/п
Перечень затрат
Предельные объемы финансирования, тыс. руб.
1
Приобретение продовольственных товаров в натуральном или переработанном виде, безалкогольных напитков
6400,0
2
Оплата услуг сторонних организаций в связи с организацией общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга (сервисное обслуживание холодильного оборудования, техническое обслуживание торгово-технологического оборудования, дезинсекция, дератизация, санитарно-бактериологические исследования проб воды, продовольственных товаров и продукции, поверка и калибровка средств измерений, проведение обязательного медицинского обслуживания сотрудников)
100,0
2.3. Объем предоставляемой субсидии конкретному получателю субсидии определяется исходя из следующих показателей:
объем затрат, указанных получателем в смете,
соответствие затрат перечню затрат и предельным объемам их возмещения, указанным в пункте 2.2 настоящего Порядка.
Субсидия предоставляется в размере подтвержденных затрат, но не более бюджетных средств (остатка бюджетных средств), предусмотренных Администрации на предоставление субсидии на дату рассмотрения заявки.
2.4. Сбор и рассмотрение заявок, в том числе проверка состава, содержания и оформления документов, осуществляются Финансово-бухгалтерским управлением Администрации (далее - Финансово-бухгалтерское управление) в течение трех рабочих дней со дня подачи каждой заявки.
Срок подачи заявок - с 08.06.2015 по 19.06.2015.
2.5. После рассмотрения заявок Финансово-бухгалтерское управление до 23.06.2015 представляет вице-губернатору Санкт-Петербурга - руководителю Администрации заключение о возможности предоставления субсидии (далее - заключение).
2.6. Основаниями для отказа претендентам в получении субсидии являются представленные претендентами документы, не соответствующие требованиям, установленным в настоящем Порядке (недостоверные, не в полном объеме или ненадлежащим образом оформленные), а также произведенная выплата бюджетных средств на предоставление субсидии в объеме бюджетных ассигнований, предусмотренных Администрации на предоставление субсидии на дату рассмотрения заявки.
2.7. На основании заключения Финансово-бухгалтерского управления в течение пяти рабочих дней Администрация принимает решение о предоставлении субсидии либо об отказе в предоставлении субсидии, которое оформляется распоряжением Администрации (далее - распоряжение). Копия распоряжения в течение трех рабочих дней после его подписания направляется получателю субсидии.
2.8. Распоряжение является основанием для заключения договора о предоставлении субсидии в соответствии с пунктом 8 приложения к Постановлению (далее - договор).
2.9. Проект договора в течение пяти рабочих дней со дня издания распоряжения о предоставлении субсидии направляется получателю субсидии, который в течение трех рабочих дней со дня получения проекта договора подписывает его и представляет в Администрацию.
2.10. Представление отчетности в Администрацию получателем субсидии осуществляется вместе с сопроводительными документами в сроки, составе и по форме, установленными договором.
2.11. Перечисление субсидии получателю субсидии осуществляется по казначейской системе исполнения бюджета Санкт-Петербурга с использованием лицевого счета Администрации.
Приложение
к Порядку рассмотрения заявок
на предоставление субсидии на оказание услуг
по организации общественного питания в здании
Правительства Санкт-Петербурга и принятия
решения о предоставлении субсидии на оказание
услуг по организации общественного питания
в здании Правительства Санкт-Петербурга
СМЕТА
затрат в связи с оказанием услуг по организации
общественного питания в здании Правительства
Санкт-Петербурга
№ п/п
Наименование показателя
Сумма, тыс. руб.
1
Перечень затрат (по группам запасов, услуг)
2
Всего затрат
____________________________________ ___________ ______________________
(Должность руководителя юридического (Подпись) (Расшифровка подписи)
лица в соответствии с учредительными
документами или документами,
подтверждающими правоспособность,
или указание на то, что претендент -
индивидуальный предприниматель)
М.П.
Главный бухгалтер ___________ ______________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Администрации
Губернатора Санкт-Петербурга
от 05.06.2015 № 16-ра
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на оказание услуг по организации
общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга
В Администрацию
Губернатора Санкт-Петербурга
от ____________________________________________
(Полное наименование юридического лица
в соответствии с учредительными документами)
ИНН/КПП: __________________________________________________
Юридический адрес: __________________________________________________
Местонахождение: __________________________________________________
Контактный телефон/факс: __________________________________________________
Контактное лицо: __________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
28.05.2015 № 458 "О Порядке предоставления в 2015 году субсидии на оказание
услуг по организации общественного питания в здании Правительства
Санкт-Петербурга" просим предоставить субсидию на возмещение затрат в связи
с оказанием услуг по организации общественного питания в здании
Правительства Санкт-Петербурга в сумме
___________________________________________________________________________
(Цифрами)
(_________________________________________________________________) рублей.
(Прописью)
Приложение: документы в соответствии с пунктом 2.1 приложения № 1 к
распоряжению Администрации Губернатора Санкт-Петербурга от ________ № _____
на ____ л.
Дата заполнения заявки:
____________________________________ _________ _____________________
(Должность руководителя юридического (Подпись) (Расшифровка подписи)
лица в соответствии с учредительными
документами или документами,
подтверждающими правоспособность) М.П.
Главный бухгалтер _________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
"__" ____________ 2015 года
Дата представления заявки в Администрацию Губернатора Санкт-Петербурга:
(заполняется Администрацией Губернатора Санкт-Петербурга)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению Администрации
Губернатора Санкт-Петербурга
от 05.06.2015 № 16-ра
ЗАЯВКА
на предоставление в 2015 году субсидии
на оказание услуг по организации общественного питания
в здании Правительства Санкт-Петербурга
В Администрацию
Губернатора Санкт-Петербурга
Индивидуальный предприниматель ____________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(Юридический адрес)
___________________________________________________________________________
(Местонахождение)
___________________________________________________________________________
(Контактный телефон)
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
28.05.2015 № 458 "О Порядке предоставления в 2015 году субсидии на оказание
услуг по организации общественного питания в здании Правительства
Санкт-Петербурга" просим предоставить субсидию на возмещение затрат в связи
с оказанием услуг по организации общественного питания в здании
Правительства Санкт-Петербурга в сумме
___________________________________________________________________________
(Цифрами)
(_________________________________________________________________) рублей.
(Прописью)
Для оперативного уведомления по всем вопросам контактным лицом
является: _________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность работника, телефон, адрес электронной почты)
_________________ ___________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П. "__" ____________ 2015 года
Дата представления заявки в Администрацию Губернатора Санкт-Петербурга:
(заполняется Администрацией Губернатора Санкт-Петербурга)
------------------------------------------------------------------
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
АДМИНИСТРАЦИЯ ГУБЕРНАТОРА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 5 июня 2015 г. № 16-ра
О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 28.05.2015 № 458
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2015 № 458 "О Порядке предоставления в 2015 году субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга":
1. Утвердить Порядок рассмотрения заявок на предоставление субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга и принятия решения о предоставлении субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга согласно приложению № 1.
2. Утвердить форму заявки для юридических лиц на предоставление субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга согласно приложению № 2.
3. Утвердить форму заявки для индивидуальных предпринимателей на предоставление субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга согласно приложению № 3.
4. Контроль за выполнением распоряжения возложить на начальника Финансово-бухгалтерского управления - главного бухгалтера Администрации Губернатора Санкт-Петербурга Падрухину Н.Г.
Вице-губернатор Санкт-Петербурга -
руководитель Администрации
Губернатора Санкт-Петербурга
А.Н.Говорунов
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Администрации
Губернатора Санкт-Петербурга
от 05.06.2015 № 16-ра
ПОРЯДОК
РАССМОТРЕНИЯ ЗАЯВОК НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ НА ОКАЗАНИЕ
УСЛУГ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ В ЗДАНИИ
ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ В ЗДАНИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок разработан в целях реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2015 № 458 "О порядке предоставления в 2015 году субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга" (далее - Постановление).
1.2. Настоящий Порядок регулирует отдельные вопросы предоставления субсидии на оказание услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга (далее - субсидия), отнесенные к компетенции Администрации Губернатора Санкт-Петербурга (далее - Администрация) в соответствии с пунктами 3, 5 и 6 приложения к Постановлению.
2. Порядок предоставления и рассмотрения заявок
на предоставление субсидии
2.1. Юридические лица (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальные предприниматели, зарегистрированные на территории Санкт-Петербурга, осуществляющие свою деятельность в сфере общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга и претендующие на получение субсидии (далее - претенденты), представляют в Администрацию заявку на предоставление субсидии (далее - заявка) по форме, утвержденной Администрацией, с приложением следующих документов:
копии свидетельства о государственной регистрации юридического лица (физического лица в качестве индивидуального предпринимателя);
копии учредительных документов, заверенных руководителем (для юридических лиц);
копии документов, подтверждающих назначение на должность руководителя (для юридических лиц);
копии выписки из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), содержащей сведения об основных видах экономической деятельности, классифицируемых в соответствии с ОКВЭД;
оригинала акта совместной сверки расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам с территориальным налоговым органом, подтверждающего отсутствие задолженности налогоплательщика по декларированию и уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды, выданного не ранее чем за месяц до дня подачи заявки;
оригинала сметы затрат в связи с оказанием услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга по форме, утвержденной Администрацией, согласно приложению к настоящему Порядку (далее - смета).
Копии документов, указанные в настоящем пункте, заверяются руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем.
В случае если копии документов, указанные в настоящем пункте, подписаны (заверены) представителем руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), указанный представитель дополнительно представляет документ, подтверждающий его правомочия.
2.2. В связи с оказанием услуг по организации общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга за счет средств субсидии возмещаются затраты исходя из предельных нормативов возмещения, указанных в таблице:
№ п/п
Перечень затрат
Предельные объемы финансирования, тыс. руб.
1
Приобретение продовольственных товаров в натуральном или переработанном виде, безалкогольных напитков
6400,0
2
Оплата услуг сторонних организаций в связи с организацией общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга (сервисное обслуживание холодильного оборудования, техническое обслуживание торгово-технологического оборудования, дезинсекция, дератизация, санитарно-бактериологические исследования проб воды, продовольственных товаров и продукции, поверка и калибровка средств измерений, проведение обязательного медицинского обслуживания сотрудников)
100,0
2.3. Объем предоставляемой субсидии конкретному получателю субсидии определяется исходя из следующих показателей:
объем затрат, указанных получателем в смете,
соответствие затрат перечню затрат и предельным объемам их возмещения, указанным в пункте 2.2 настоящего Порядка.
Субсидия предоставляется в размере подтвержденных затрат, но не более бюджетных средств (остатка бюджетных средств), предусмотренных Администрации на предоставление субсидии на дату рассмотрения заявки.
2.4. Сбор и рассмотрение заявок, в том числе проверка состава, содержания и оформления документов, осуществляются Финансово-бухгалтерским управлением Администрации (далее - Финансово-бухгалтерское управление) в течение трех рабочих дней со дня подачи каждой заявки.
Срок подачи заявок - с 08.06.2015 по 19.06.2015.
2.5. После рассмотрения заявок Финансово-бухгалтерское управление до 23.06.2015 представляет вице-губернатору Санкт-Петербурга - руководителю Администрации заключение о возможности предоставления субсидии (далее - заключение).
2.6. Основаниями для отказа претендентам в получении субсидии являются представленные претендентами документы, не соответствующие требованиям, установленным в настоящем Порядке (недостоверные, не в полном объеме или ненадлежащим образом оформленные), а также произведенная выплата бюджетных средств на предоставление субсидии в объеме бюджетных ассигнований, предусмотренных Администрации на предоставление субсидии на дату рассмотрения заявки.
2.7. На основании заключения Финансово-бухгалтерского управления в течение пяти рабочих дней Администрация принимает решение о предоставлении субсидии либо об отказе в предоставлении субсидии, которое оформляется распоряжением Администрации (далее - распоряжение). Копия распоряжения в течение трех рабочих дней после его подписания направляется получателю субсидии.
2.8. Распоряжение является основанием для заключения договора о предоставлении субсидии в соответствии с пунктом 8 приложения к Постановлению (далее - договор).
2.9. Проект договора в течение пяти рабочих дней со дня издания распоряжения о предоставлении субсидии направляется получателю субсидии, который в течение трех рабочих дней со дня получения проекта договора подписывает его и представляет в Администрацию.
2.10. Представление отчетности в Администрацию получателем субсидии осуществляется вместе с сопроводительными документами в сроки, составе и по форме, установленными договором.
2.11. Перечисление субсидии получателю субсидии осуществляется по казначейской системе исполнения бюджета Санкт-Петербурга с использованием лицевого счета Администрации.
Приложение
к Порядку рассмотрения заявок
на предоставление субсидии на оказание услуг
по организации общественного питания в здании
Правительства Санкт-Петербурга и принятия
решения о предоставлении субсидии на оказание
услуг по организации общественного питания
в здании Правительства Санкт-Петербурга
СМЕТА
затрат в связи с оказанием услуг по организации
общественного питания в здании Правительства
Санкт-Петербурга
№ п/п
Наименование показателя
Сумма, тыс. руб.
1
Перечень затрат (по группам запасов, услуг)
2
Всего затрат
____________________________________ ___________ ______________________
(Должность руководителя юридического (Подпись) (Расшифровка подписи)
лица в соответствии с учредительными
документами или документами,
подтверждающими правоспособность,
или указание на то, что претендент -
индивидуальный предприниматель)
М.П.
Главный бухгалтер ___________ ______________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Администрации
Губернатора Санкт-Петербурга
от 05.06.2015 № 16-ра
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на оказание услуг по организации
общественного питания в здании Правительства Санкт-Петербурга
В Администрацию
Губернатора Санкт-Петербурга
от ____________________________________________
(Полное наименование юридического лица
в соответствии с учредительными документами)
ИНН/КПП: __________________________________________________
Юридический адрес: __________________________________________________
Местонахождение: __________________________________________________
Контактный телефон/факс: __________________________________________________
Контактное лицо: __________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
28.05.2015 № 458 "О Порядке предоставления в 2015 году субсидии на оказание
услуг по организации общественного питания в здании Правительства
Санкт-Петербурга" просим предоставить субсидию на возмещение затрат в связи
с оказанием услуг по организации общественного питания в здании
Правительства Санкт-Петербурга в сумме
___________________________________________________________________________
(Цифрами)
(_________________________________________________________________) рублей.
(Прописью)
Приложение: документы в соответствии с пунктом 2.1 приложения № 1 к
распоряжению Администрации Губернатора Санкт-Петербурга от ________ № _____
на ____ л.
Дата заполнения заявки:
____________________________________ _________ _____________________
(Должность руководителя юридического (Подпись) (Расшифровка подписи)
лица в соответствии с учредительными
документами или документами,
подтверждающими правоспособность) М.П.
Главный бухгалтер _________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
"__" ____________ 2015 года
Дата представления заявки в Администрацию Губернатора Санкт-Петербурга:
(заполняется Администрацией Губернатора Санкт-Петербурга)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению Администрации
Губернатора Санкт-Петербурга
от 05.06.2015 № 16-ра
ЗАЯВКА
на предоставление в 2015 году субсидии
на оказание услуг по организации общественного питания
в здании Правительства Санкт-Петербурга
В Администрацию
Губернатора Санкт-Петербурга
Индивидуальный предприниматель ____________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(Юридический адрес)
___________________________________________________________________________
(Местонахождение)
___________________________________________________________________________
(Контактный телефон)
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
28.05.2015 № 458 "О Порядке предоставления в 2015 году субсидии на оказание
услуг по организации общественного питания в здании Правительства
Санкт-Петербурга" просим предоставить субсидию на возмещение затрат в связи
с оказанием услуг по организации общественного питания в здании
Правительства Санкт-Петербурга в сумме
___________________________________________________________________________
(Цифрами)
(_________________________________________________________________) рублей.
(Прописью)
Для оперативного уведомления по всем вопросам контактным лицом
является: _________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность работника, телефон, адрес электронной почты)
_________________ ___________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П. "__" ____________ 2015 года
Дата представления заявки в Администрацию Губернатора Санкт-Петербурга:
(заполняется Администрацией Губернатора Санкт-Петербурга)
------------------------------------------------------------------