ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 15 сентября 2015 г. № 419-р

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ОТ 10.11.2010 № 562-Р

В связи с вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2015 № 384н "Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний":
1. Внести в распоряжение Комитета по здравоохранению от 10.11.2010 № 562-р "Об упорядочении ведения, использования и контроля за оборотом первичной медицинской документации" изменения, изложив приложение № 1 в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.
2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Кабушку Я.С.

Председатель
Комитета по здравоохранению
В.М.Колабутин





ПРИЛОЖЕНИЕ
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 15.09.2015 № 419-р

КОРЕШОК
СПРАВКИ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА


Машиночитаемый
штрих-код

СЕРИЯ _______ № __________ ОТ ____________ Г.
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес организации, проводящей медицинское
освидетельствование)
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
(как в документе, удостоверяющем личность)
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
(на русском языке)

------------------------------ линия отреза -------------------------------

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от __________ № _______

СПРАВКА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА


Машиночитаемый
штрих-код

СЕРИЯ _______ № __________ ОТ ____________ Г.
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес организации, проводящей медицинское
освидетельствование)
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
(как в документе, удостоверяющем личность)
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
(на русском языке)

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид, серия, номер)

Дата рождения _________________________ Пол М Ж

Гражданство _______________________________________________________________
Прибыл(а) из ______________________________________________________________
Адрес временной регистрации: ______________________________________________
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
Цель прибытия _____________________________________________________________
Место работы и телефон ____________________________________________________

№ п/п
Код заболевания по МКБ-10
Результат обследования
Ф.И.О. врача
Печать, подпись
1.
<*> A15-A19



2.
<*> A30



3.
<*> A50-A53



4.
<*> B20-B24
<*> Z21



5.
<**> F11.2-F16.2

   --------------------------------

<*> ПЕРЕЧЕНЬ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29.06.2015 № 384н
<**> ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 25.07.2002 № 115-ФЗ, СТ. 13.3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

По результатам проведенного медицинского освидетельствования
установлено, что обстоятельств, препятствующих выдаче (продлению)
разрешения на временное проживание (пребывание), вида на жительство,
разрешения на работу, _____________________________________________________
(выявлено/не выявлено)

Руководитель организации _____________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.


------------------------------------------------------------------