Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 04.09.2015 N 261-р "О внесении изменений в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 29.03.2013 N 72-р"
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 4 сентября 2015 г. № 261-р
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ
ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 29.03.2013 № 72-Р
1. Внести в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 29.03.2013 № 72-р "Об утверждении административных регламентов администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственных услуг" следующие изменения:
1.1. В приложении № 1 к распоряжению:
1.1.1. Пункт 1.3.3.5 "На стендах в местах предоставления государственной услуги" считать пунктом 1.3.3.6.
1.1.2. Пункты 1.3.3.6, 1.3.3.7 считать пунктами 1.3.3.7, 1.3.3.8.
1.1.3. Абзац шестой пункта 2.5 исключить.
1.1.4. В пункте 2.5 слова "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.1.5. Пункт 2.14.1 дополнить абзацем следующего содержания:
"Помещения структурных подразделений Многофункционального центра должны отвечать требованиям, предусмотренным Правилами организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1376 "Об утверждении Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг", а также иным требованиям, предусмотренным действующим законодательством".
1.1.6. Приложение № 4 изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящему распоряжению.
1.1.7. В приложениях № 6 - 10 слова "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 24.11.2004 № 587-80 "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.2. В приложении № 2 к распоряжению:
1.2.1. Пункт 1.3.3.5 "На стендах в местах предоставления государственной услуги" считать пунктом 1.3.3.6.
1.2.2. Пункты 1.3.3.6, 1.3.3.7 считать пунктами 1.3.3.7, 1.3.3.8.
1.2.3. Абзац шестой пункта 2.5 исключить.
1.2.4. В пункте 2.5 слова "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.2.5. В абзаце двенадцатом пункта 2.6.1 слова "право на получение государственной услуги <2>" заменить словами "право на получение государственной услуги <3>".
1.2.6. Пункт 2.14.1 дополнить абзацем следующего содержания:
"Помещения структурных подразделений Многофункционального центра должны отвечать требованиям, предусмотренным Правилами организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1376 "Об утверждении Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг", а также иным требованиям, предусмотренным действующим законодательством".
1.2.7. Приложение № 4 изложить в редакции согласно приложению № 2 к настоящему распоряжению.
1.2.8. В приложениях № 6 - 10 слова "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 24.11.2004 № 587-80 "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.3. В приложении № 3 к распоряжению:
1.3.1. Пункт 1.3.3.5 "На стендах в местах предоставления государственной услуги" считать пунктом 1.3.3.6.
1.3.2. Пункты 1.3.3.6, 1.3.3.7 считать пунктами 1.3.3.7, 1.3.3.8.
1.3.3. Абзац седьмой пункта 2.5 исключить.
1.3.4. В пункте 2.5 слова "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.3.5. Пункт 2.14.1 дополнить абзацем следующего содержания:
"Помещения структурных подразделений Многофункционального центра должны отвечать требованиям, предусмотренным Правилами организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1376 "Об утверждении Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг", а также иным требованиям, предусмотренным действующим законодательством".
1.3.6. Приложение № 4 изложить в редакции согласно приложению № 3 к настоящему распоряжению.
1.3.7. В приложениях № 6 - 9 слова "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 24.11.2004 № 587-80 "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
2. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.
Исполняющий обязанности председателя
Комитета по социальной политике
Санкт-Петербурга
Г.В.Колосова
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 04.09.2015 № 261-р
Приложение № 4
к Административному регламенту
по предоставлению ежемесячного
пособия на ребенка-инвалида
в возрасте от рождения до 18 лет
на приобретение товаров детского
(подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов,
оказание услуг
Заявление принято: В администрацию _________________________________
_____________________ района Санкт-Петербурга
(дата) от
и зарегистрировано Ф. ______________________________________________
под № ________________ И. ______________________________________________
О. ______________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
индекс __________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность _________
_________________________________________________
серия и номер документа ___________ № ___________
кем выдан _______________________________________
дата выдачи _____________________________________
дата рождения заявителя _________________________
адрес фактического места проживания _____________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
номер телефона __________________________________
_________________________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных
мер социальной поддержки семьям, имеющим детей
Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011
№ 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс)
и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343
"О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей"
Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Постановление):
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до полутора лет
на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского
питания;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от полутора лет до 7 лет на
приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет либо до
окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из
семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет
на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями на
приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных продуктов;
ежегодную компенсационную выплату на детей из многодетных семей,
обучающихся в образовательных учреждениях, реализующих образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, начального профессионального образования, но не старше 18 лет;
единовременную компенсационную выплату при рождении ребенка
(усыновлении в возрасте до шести месяцев) для приобретения предметов
детского ассортимента и продуктов детского питания;
ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием
целиакия;
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с
ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию
по случаю потери кормильца;
ежемесячную социальную выплату студенческим семьям;
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим)
и воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию;
ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге;
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или
последующих детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком
возраста 3 лет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное отметить)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения,
адрес регистрации по месту жительства)
При подаче заявления представлены документы в соответствии с
Постановлением:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Представленные документы после копирования возвращены.
Сообщаю, что:
1. Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет,
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида
в возрасте от рождения до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами I и(или)
II группы, ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте
до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями
(далее - ежемесячные пособия), ежегодную компенсационную выплату на детей
из многодетных семей, единовременную компенсационную выплату при рождении
ребенка, ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего
заболеванием целиакия, ежемесячную компенсационную выплату на возмещение
расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей,
получающим пенсию по случаю потери кормильца, ежемесячную социальную
выплату студенческим семьям, ежемесячную социальную выплату матерям,
родившим (усыновившим) и воспитавшим пять и более детей и получающим
пенсию, ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге,
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или последующих
детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком возраста 3 лет
в соответствии с Социальным кодексом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать: получал (не получал) - Ф.И.О. получателя и адрес
места жительства)
2. Родители (родитель) родительских прав ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать: лишены или не лишены (ограничены или не ограничены),
если лишены (ограничены) - указать, в отношении кого - Ф.И.О. ребенка)
3. Ребенок (дети) на полном государственном обеспечении _______________
(указать: находятся
или не находятся)
В браке _______________________________________________________________
(указать: состою; не состою; вдова; одинокая мать)
С порядком определения величины среднедушевого дохода семьи, дающего
право на предоставление мер социальной поддержки семьям, имеющим детей, в
Санкт-Петербурге, ознакомлен(а).
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячного
пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет,
компенсационных выплат, ежемесячных социальных выплат, ежемесячного пособия
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячной денежной
выплаты семьям при рождении третьего или последующих детей в период
с 1 января 2013 года или изменение их размеров, обязуюсь письменно сообщить
в администрацию __________________________ района Санкт-Петербурга либо
в Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение
"Многофункциональный центр предоставления государственных услуг" (далее -
МФЦ) по месту жительства (пребывания) в течение десяти рабочих дней с даты
наступления соответствующих обстоятельств.
Мне разъяснено, что для возобновления выплаты мер социальной поддержки
семьям, имеющим детей, необходимо обратиться в администрацию
______________ района Санкт-Петербурга в соответствии с Постановлением либо
в МФЦ со всеми необходимыми документами в течение шести месяцев с месяца,
следующего за приостановлением выплаты, т.е. в ___________________________.
(указать месяц, год)
Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Адрес места жительства членов семьи (данные органов регистрационного учета)
по месту жительства
по месту пребывания
Я ознакомлен(а) с тем, что:
пластиковая карта выдается в МФЦ __________________ района Санкт-Петербурга
по истечении 1 месяца после оформления документов на получение ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет, ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячного пособия на ребенка
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами 1 и(или) 2 группы
(до 7 лет), ежемесячного пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения
до 18 лет (до 7 лет), ежемесячного пособия на ВИЧ-инфицированного ребенка в
возрасте до 18 лет (до 7 лет), единовременной компенсационной выплаты при
рождении ребенка.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Я могу получить пластиковую карту в МФЦ ________________________ района
Санкт-Петербурга в течение 2 календарных месяцев.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет),
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи,
где оба законных представителя (единственный законный представитель)
являются инвалидами 1 и(или) 2 группы (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет (от 7 лет до
18 лет), ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до
18 лет (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с
особыми потребностями, ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от
рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный
законный представитель) являются инвалидами I и(или) II группы, ежегодную
компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия,
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с ростом
стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю
потери кормильца, ежемесячную социальную выплату студенческим семьям,
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим) и
воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию, ежемесячное пособие
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячную денежную
выплату семьям при рождении третьего или последующих детей в период с 1
января 2013 года
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
прошу перечислять _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства,
в кредитную организацию с указанием лицевого счета)
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
ответственности за предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных
мною документах, не возражаю.
Заявляю, что за период с "__" _____________ 20__ года по
"__" ___________ 20__ года доход моей семьи, состоящей из:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Составил:
№ п/п
Сведения о получаемых доходах (заработная плата; пенсия; пособие по безработице; ежемесячное пособие по уходу за ребенком, ежемесячные компенсационные выплаты женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, стипендия и другие доходы)
Сумма дохода (руб. коп.)
ИТОГО:
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме __ руб. __ коп., удерживаемые _____________________________________
(основание для удержания алиментов)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Среднедушевой доход семьи составил _______ руб. _______ коп.
(заполняется специалистом)
4. Прошу направить запрос о неполучении мной аналогичных выплат по
месту моей постоянной регистрации <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс и адрес постоянной регистрации)
на детей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
Наименование организации в субъекте Российской Федерации,
предоставляющей государственные (муниципальные) услуги
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уведомлен(а) о возможном продлении сроков рассмотрения моего обращения в
связи с направлением межведомственного запроса.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
___________________________
(подпись, дата)
-------------------------------
<*> Для граждан, имеющих в Санкт-Петербурге регистрацию по месту
пребывания.
Дата "___" ________ 20__ г. Подпись заявителя ________/___________________/
(расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление
Заявление и документы ___________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
_______________ "__" ______ 20__ ________________ _________ ____________
(должность лица, (дата) (зарегистрировано (подпись) (расшифровка
принявшего под № ) подписи)
документы)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 04.09.2015 № 261-р
Приложение № 4
к Административному регламенту
по предоставлению ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от рождения
до 16 лет либо до окончания
общеобразовательного учреждения,
реализующего общеобразовательные
программы начального общего, основного
общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет
из семьи, где оба родителя, законных
представителя (единственный родитель,
законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 групп,
на приобретение товаров детского
(подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных
продуктов, оказание услуг
Заявление принято: В администрацию _________________________________
_____________________ района Санкт-Петербурга
(дата) от
и зарегистрировано Ф. ______________________________________________
под № ________________ И. ______________________________________________
О. ______________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
индекс __________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность _________
_________________________________________________
серия и номер документа ___________ № ___________
кем выдан _______________________________________
дата выдачи _____________________________________
дата рождения заявителя _________________________
адрес фактического места проживания _____________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
номер телефона __________________________________
_________________________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных
мер социальной поддержки семьям, имеющим детей
Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011
№ 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс)
и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343
"О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей"
Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Постановление):
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до полутора лет
на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского
питания;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от полутора лет до 7 лет на
приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет либо до
окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из
семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет
на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями на
приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных продуктов;
ежегодную компенсационную выплату на детей из многодетных семей,
обучающихся в образовательных учреждениях, реализующих образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, начального профессионального образования, но не старше 18 лет;
единовременную компенсационную выплату при рождении ребенка
(усыновлении в возрасте до шести месяцев) для приобретения предметов
детского ассортимента и продуктов детского питания;
ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием
целиакия;
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с
ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию
по случаю потери кормильца;
ежемесячную социальную выплату студенческим семьям;
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим)
и воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию;
ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге;
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или
последующих детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком
возраста 3 лет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное отметить)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения,
адрес регистрации по месту жительства)
При подаче заявления представлены документы в соответствии с
Постановлением:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Представленные документы после копирования возвращены.
Сообщаю, что:
1. Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет,
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами I и(или) II
группы, ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18
лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями (далее
- ежемесячные пособия), ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, единовременную компенсационную выплату при рождении
ребенка, ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего
заболеванием целиакия, ежемесячную компенсационную выплату на возмещение
расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей,
получающим пенсию по случаю потери кормильца, ежемесячную социальную
выплату студенческим семьям, ежемесячную социальную выплату матерям,
родившим (усыновившим) и воспитавшим пять и более детей и получающим
пенсию, ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге,
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или последующих
детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком возраста 3 лет в
соответствии с Социальным кодексом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать: получал (не получал) - Ф.И.О. получателя и адрес
места жительства)
2. Родители (родитель) родительских прав ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать: лишены или не лишены (ограничены или не ограничены),
если лишены (ограничены) - указать, в отношении кого - Ф.И.О. ребенка)
3. Ребенок (дети) на полном государственном обеспечении _______________
(указать: находятся
или не находятся)
В браке _______________________________________________________________
(указать: состою; не состою; вдова; одинокая мать)
С порядком определения величины среднедушевого дохода семьи, дающего
право на предоставление мер социальной поддержки семьям, имеющим детей, в
Санкт-Петербурге, ознакомлен(а).
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, компенсационных выплат, ежемесячных
социальных выплат, ежемесячного пособия семье работников учреждений в
Санкт-Петербурге, ежемесячной денежной выплаты семьям при рождении третьего
или последующих детей в период с 1 января 2013 года или изменение их
размеров, обязуюсь письменно сообщить в администрацию ______________ района
Санкт-Петербурга либо в Санкт-Петербургское государственное казенное
учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных услуг"
(далее - МФЦ) по месту жительства (пребывания) в течение десяти рабочих
дней с даты наступления соответствующих обстоятельств.
Мне разъяснено, что для возобновления выплаты мер социальной поддержки
семьям, имеющим детей, необходимо обратиться в администрацию
___________________ района Санкт-Петербурга в соответствии с Постановлением
либо в МФЦ со всеми необходимыми документами в течение шести месяцев с
месяца, следующего за приостановлением выплаты, т.е. в ___________________.
(указать месяц, год)
Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Адрес места жительства членов семьи (данные органов регистрационного учета)
по месту жительства
по месту пребывания
Я ознакомлен(а) с тем, что:
пластиковая карта выдается в МФЦ __________________ района Санкт-Петербурга
по истечении 1 месяца после оформления документов на получение ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет, ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячного пособия на ребенка
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами 1 и(или) 2 группы
(до 7 лет), ежемесячного пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения
до 18 лет (до 7 лет), ежемесячного пособия на ВИЧ-инфицированного ребенка в
возрасте до 18 лет (до 7 лет), единовременной компенсационной выплаты при
рождении ребенка.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Я могу получить пластиковую карту в МФЦ ________________________ района
Санкт-Петербурга в течение 2 календарных месяцев.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет),
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи,
где оба законных представителя (единственный законный представитель)
являются инвалидами 1 и(или) 2 группы (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет (от 7 лет до
18 лет), ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до
18 лет (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с
особыми потребностями, ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от
рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный
законный представитель) являются инвалидами I и(или) II группы, ежегодную
компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия,
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с ростом
стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю
потери кормильца, ежемесячную социальную выплату студенческим семьям,
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим) и
воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию, ежемесячное пособие
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячную денежную
выплату семьям при рождении третьего или последующих детей в период с 1
января 2013 года
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
прошу перечислять _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства,
в кредитную организацию с указанием лицевого счета)
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
ответственности за предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных
мною документах, не возражаю.
Заявляю, что за период с "__" ______________ 20__ года по
"__" ___________ 20__ года доход моей семьи, состоящей из:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Составил:
№ п/п
Сведения о получаемых доходах (заработная плата; пенсия; пособие по безработице; ежемесячное пособие по уходу за ребенком, ежемесячные компенсационные выплаты женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, стипендия и другие доходы)
Сумма дохода (руб. коп.)
ИТОГО:
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме __ руб. __ коп., удерживаемые _____________________________________
(основание для удержания алиментов)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Среднедушевой доход семьи составил _______ руб. _______ коп.
(заполняется специалистом)
4. Прошу направить запрос о неполучении мной аналогичных выплат по
месту моей постоянной регистрации <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс и адрес постоянной регистрации)
на детей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
Наименование организации в субъекте Российской Федерации,
предоставляющей государственные (муниципальные) услуги
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уведомлен(а) о возможном продлении сроков рассмотрения моего обращения в
связи с направлением межведомственного запроса.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
___________________________
(подпись, дата)
-------------------------------
<*> Для граждан, имеющих в Санкт-Петербурге регистрацию по месту
пребывания.
Дата "___" ________ 20__ г. Подпись заявителя ________/___________________/
(расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление
Заявление и документы ___________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
_______________ "__" ______ 20__ ________________ _________ ____________
(должность лица, (дата) (зарегистрировано (подпись) (расшифровка
принявшего под № ) подписи)
документы)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 04.09.2015 № 261-р
Приложение № 4
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной
услуги по выполнению отдельных функций
по предоставлению мер социальной
поддержки в виде ежемесячного пособия
на ребенка-инвалида в возрасте
от рождения до 18 лет из семьи, где
оба родителя, законных представителя
(единственный родитель, законный
представитель) являются инвалидами
1 и(или) 2 групп, на приобретение
товаров детского (подросткового)
ассортимента, продуктов детского
питания, специальных молочных
продуктов, оказание услуг
Заявление принято: В администрацию _________________________________
_____________________ района Санкт-Петербурга
(дата) от
и зарегистрировано Ф. ______________________________________________
под № ________________ И. ______________________________________________
О. ______________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
индекс __________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность _________
_________________________________________________
серия и номер документа ___________ № ___________
кем выдан _______________________________________
дата выдачи _____________________________________
дата рождения заявителя _________________________
адрес фактического места проживания _____________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
номер телефона __________________________________
_________________________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных
мер социальной поддержки семьям, имеющим детей
Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011
№ 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс)
и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343
"О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей"
Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Постановление):
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до полутора лет
на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского
питания;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от полутора лет до 7 лет на
приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет либо до
окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из
семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет
на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями на
приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных продуктов;
ежегодную компенсационную выплату на детей из многодетных семей,
обучающихся в образовательных учреждениях, реализующих образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, начального профессионального образования, но не старше 18 лет;
единовременную компенсационную выплату при рождении ребенка
(усыновлении в возрасте до шести месяцев) для приобретения предметов
детского ассортимента и продуктов детского питания;
ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием
целиакия;
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с
ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию
по случаю потери кормильца;
ежемесячную социальную выплату студенческим семьям;
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим)
и воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию;
ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге;
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или
последующих детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком
возраста 3 лет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное отметить)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения,
адрес регистрации по месту жительства)
При подаче заявления представлены документы в соответствии с
Постановлением:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Представленные документы после копирования возвращены.
Сообщаю, что:
1. Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет,
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами I и(или) II
группы, ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18
лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями (далее
- ежемесячные пособия), ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, единовременную компенсационную выплату при рождении
ребенка, ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего
заболеванием целиакия, ежемесячную компенсационную выплату на возмещение
расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей,
получающим пенсию по случаю потери кормильца, ежемесячную социальную
выплату студенческим семьям, ежемесячную социальную выплату матерям,
родившим (усыновившим) и воспитавшим пять и более детей и получающим
пенсию, ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге,
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или последующих
детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком возраста 3 лет в
соответствии с Социальным кодексом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать: получал (не получал) - Ф.И.О. получателя и адрес
места жительства)
2. Родители (родитель) родительских прав ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать: лишены или не лишены (ограничены или не ограничены),
если лишены (ограничены) - указать, в отношении кого - Ф.И.О. ребенка)
3. Ребенок (дети) на полном государственном обеспечении _______________
(указать: находятся
или не находятся)
В браке _______________________________________________________________
(указать: состою; не состою; вдова; одинокая мать)
С порядком определения величины среднедушевого дохода семьи, дающего
право на предоставление мер социальной поддержки семьям, имеющим детей, в
Санкт-Петербурге, ознакомлен(а).
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячного
пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где
оба законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами I и(или) II группы, компенсационных выплат, ежемесячных
социальных выплат, ежемесячного пособия семье работников учреждений в
Санкт-Петербурге, ежемесячной денежной выплаты семьям при рождении третьего
или последующих детей в период с 1 января 2013 года или изменение их
размеров, обязуюсь письменно сообщить в администрацию ______________ района
Санкт-Петербурга либо в Санкт-Петербургское государственное казенное
учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных услуг"
(далее - МФЦ) по месту жительства (пребывания) в течение десяти рабочих
дней с даты наступления соответствующих обстоятельств.
Мне разъяснено, что для возобновления выплаты мер социальной поддержки
семьям, имеющим детей, необходимо обратиться в администрацию
___________________ района Санкт-Петербурга в соответствии с Постановлением
либо в МФЦ со всеми необходимыми документами в течение шести месяцев с
месяца, следующего за приостановлением выплаты, т.е. в ___________________.
(указать месяц, год)
Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Адрес места жительства членов семьи (данные органов регистрационного учета)
по месту жительства
по месту пребывания
Я ознакомлен(а) с тем, что:
пластиковая карта выдается в МФЦ __________________ района Санкт-Петербурга
по истечении 1 месяца после оформления документов на получение ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет, ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячного пособия на ребенка
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами 1 и(или) 2 группы
(до 7 лет), ежемесячного пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения
до 18 лет (до 7 лет), ежемесячного пособия на ВИЧ-инфицированного ребенка в
возрасте до 18 лет (до 7 лет), единовременной компенсационной выплаты при
рождении ребенка.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Я могу получить пластиковую карту в МФЦ ________________________ района
Санкт-Петербурга в течение 2 календарных месяцев.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет),
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи,
где оба законных представителя (единственный законный представитель)
являются инвалидами 1 и(или) 2 группы (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет (от 7 лет до
18 лет), ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до
18 лет (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с
особыми потребностями, ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от
рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный
законный представитель) являются инвалидами I и(или) II группы, ежегодную
компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия,
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с ростом
стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю
потери кормильца, ежемесячную социальную выплату студенческим семьям,
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим) и
воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию, ежемесячное пособие
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячную денежную
выплату семьям при рождении третьего или последующих детей в период с 1
января 2013 года
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
прошу перечислять _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства,
в кредитную организацию с указанием лицевого счета)
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
ответственности за предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных
мною документах, не возражаю.
Заявляю, что за период с "__" ______________ 20__ года по
"__" ___________ 20__ года доход моей семьи, состоящей из:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Составил:
№ п/п
Сведения о получаемых доходах (заработная плата; пенсия; пособие по безработице; ежемесячное пособие по уходу за ребенком, ежемесячные компенсационные выплаты женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, стипендия и другие доходы)
Сумма дохода (руб. коп.)
ИТОГО:
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме __ руб. __ коп., удерживаемые _____________________________________
(основание для удержания алиментов)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Среднедушевой доход семьи составил _______ руб. _______ коп.
(заполняется специалистом)
4. Прошу направить запрос о неполучении мной аналогичных выплат по
месту моей постоянной регистрации <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс и адрес постоянной регистрации)
на детей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
Наименование организации в субъекте Российской Федерации,
предоставляющей государственные (муниципальные) услуги
___________________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уведомлен(а) о возможном продлении сроков рассмотрения моего обращения в
связи с направлением межведомственного запроса.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
___________________________
(подпись, дата)
-------------------------------
<*> Для граждан, имеющих в Санкт-Петербурге регистрацию по месту
пребывания.
Дата "___" ________ 20__ г. Подпись заявителя ________/___________________/
(расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление
Заявление и документы ___________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
_______________ "__" ______ 20__ ________________ _________ ____________
(должность лица, (дата) (зарегистрировано (подпись) (расшифровка
принявшего под № ) подписи)
документы)
------------------------------------------------------------------
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 4 сентября 2015 г. № 261-р
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ
ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 29.03.2013 № 72-Р
1. Внести в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 29.03.2013 № 72-р "Об утверждении административных регламентов администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственных услуг" следующие изменения:
1.1. В приложении № 1 к распоряжению:
1.1.1. Пункт 1.3.3.5 "На стендах в местах предоставления государственной услуги" считать пунктом 1.3.3.6.
1.1.2. Пункты 1.3.3.6, 1.3.3.7 считать пунктами 1.3.3.7, 1.3.3.8.
1.1.3. Абзац шестой пункта 2.5 исключить.
1.1.4. В пункте 2.5 слова "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.1.5. Пункт 2.14.1 дополнить абзацем следующего содержания:
"Помещения структурных подразделений Многофункционального центра должны отвечать требованиям, предусмотренным Правилами организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1376 "Об утверждении Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг", а также иным требованиям, предусмотренным действующим законодательством".
1.1.6. Приложение № 4 изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящему распоряжению.
1.1.7. В приложениях № 6 - 10 слова "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 24.11.2004 № 587-80 "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.2. В приложении № 2 к распоряжению:
1.2.1. Пункт 1.3.3.5 "На стендах в местах предоставления государственной услуги" считать пунктом 1.3.3.6.
1.2.2. Пункты 1.3.3.6, 1.3.3.7 считать пунктами 1.3.3.7, 1.3.3.8.
1.2.3. Абзац шестой пункта 2.5 исключить.
1.2.4. В пункте 2.5 слова "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.2.5. В абзаце двенадцатом пункта 2.6.1 слова "право на получение государственной услуги <2>" заменить словами "право на получение государственной услуги <3>".
1.2.6. Пункт 2.14.1 дополнить абзацем следующего содержания:
"Помещения структурных подразделений Многофункционального центра должны отвечать требованиям, предусмотренным Правилами организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1376 "Об утверждении Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг", а также иным требованиям, предусмотренным действующим законодательством".
1.2.7. Приложение № 4 изложить в редакции согласно приложению № 2 к настоящему распоряжению.
1.2.8. В приложениях № 6 - 10 слова "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 24.11.2004 № 587-80 "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.3. В приложении № 3 к распоряжению:
1.3.1. Пункт 1.3.3.5 "На стендах в местах предоставления государственной услуги" считать пунктом 1.3.3.6.
1.3.2. Пункты 1.3.3.6, 1.3.3.7 считать пунктами 1.3.3.7, 1.3.3.8.
1.3.3. Абзац седьмой пункта 2.5 исключить.
1.3.4. В пункте 2.5 слова "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
1.3.5. Пункт 2.14.1 дополнить абзацем следующего содержания:
"Помещения структурных подразделений Многофункционального центра должны отвечать требованиям, предусмотренным Правилами организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 № 1376 "Об утверждении Правил организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг", а также иным требованиям, предусмотренным действующим законодательством".
1.3.6. Приложение № 4 изложить в редакции согласно приложению № 3 к настоящему распоряжению.
1.3.7. В приложениях № 6 - 9 слова "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 24.11.2004 № 587-80 "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 16.01.2007 № 5 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Санкт-Петербурге" заменить словами "В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 № 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".
2. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.
Исполняющий обязанности председателя
Комитета по социальной политике
Санкт-Петербурга
Г.В.Колосова
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 04.09.2015 № 261-р
Приложение № 4
к Административному регламенту
по предоставлению ежемесячного
пособия на ребенка-инвалида
в возрасте от рождения до 18 лет
на приобретение товаров детского
(подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов,
оказание услуг
Заявление принято: В администрацию _________________________________
_____________________ района Санкт-Петербурга
(дата) от
и зарегистрировано Ф. ______________________________________________
под № ________________ И. ______________________________________________
О. ______________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
индекс __________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность _________
_________________________________________________
серия и номер документа ___________ № ___________
кем выдан _______________________________________
дата выдачи _____________________________________
дата рождения заявителя _________________________
адрес фактического места проживания _____________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
номер телефона __________________________________
_________________________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных
мер социальной поддержки семьям, имеющим детей
Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011
№ 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс)
и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343
"О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей"
Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Постановление):
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до полутора лет
на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского
питания;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от полутора лет до 7 лет на
приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет либо до
окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из
семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет
на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями на
приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных продуктов;
ежегодную компенсационную выплату на детей из многодетных семей,
обучающихся в образовательных учреждениях, реализующих образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, начального профессионального образования, но не старше 18 лет;
единовременную компенсационную выплату при рождении ребенка
(усыновлении в возрасте до шести месяцев) для приобретения предметов
детского ассортимента и продуктов детского питания;
ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием
целиакия;
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с
ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию
по случаю потери кормильца;
ежемесячную социальную выплату студенческим семьям;
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим)
и воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию;
ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге;
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или
последующих детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком
возраста 3 лет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное отметить)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения,
адрес регистрации по месту жительства)
При подаче заявления представлены документы в соответствии с
Постановлением:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Представленные документы после копирования возвращены.
Сообщаю, что:
1. Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет,
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида
в возрасте от рождения до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами I и(или)
II группы, ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте
до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями
(далее - ежемесячные пособия), ежегодную компенсационную выплату на детей
из многодетных семей, единовременную компенсационную выплату при рождении
ребенка, ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего
заболеванием целиакия, ежемесячную компенсационную выплату на возмещение
расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей,
получающим пенсию по случаю потери кормильца, ежемесячную социальную
выплату студенческим семьям, ежемесячную социальную выплату матерям,
родившим (усыновившим) и воспитавшим пять и более детей и получающим
пенсию, ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге,
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или последующих
детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком возраста 3 лет
в соответствии с Социальным кодексом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать: получал (не получал) - Ф.И.О. получателя и адрес
места жительства)
2. Родители (родитель) родительских прав ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать: лишены или не лишены (ограничены или не ограничены),
если лишены (ограничены) - указать, в отношении кого - Ф.И.О. ребенка)
3. Ребенок (дети) на полном государственном обеспечении _______________
(указать: находятся
или не находятся)
В браке _______________________________________________________________
(указать: состою; не состою; вдова; одинокая мать)
С порядком определения величины среднедушевого дохода семьи, дающего
право на предоставление мер социальной поддержки семьям, имеющим детей, в
Санкт-Петербурге, ознакомлен(а).
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячного
пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет,
компенсационных выплат, ежемесячных социальных выплат, ежемесячного пособия
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячной денежной
выплаты семьям при рождении третьего или последующих детей в период
с 1 января 2013 года или изменение их размеров, обязуюсь письменно сообщить
в администрацию __________________________ района Санкт-Петербурга либо
в Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение
"Многофункциональный центр предоставления государственных услуг" (далее -
МФЦ) по месту жительства (пребывания) в течение десяти рабочих дней с даты
наступления соответствующих обстоятельств.
Мне разъяснено, что для возобновления выплаты мер социальной поддержки
семьям, имеющим детей, необходимо обратиться в администрацию
______________ района Санкт-Петербурга в соответствии с Постановлением либо
в МФЦ со всеми необходимыми документами в течение шести месяцев с месяца,
следующего за приостановлением выплаты, т.е. в ___________________________.
(указать месяц, год)
Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Адрес места жительства членов семьи (данные органов регистрационного учета)
по месту жительства
по месту пребывания
Я ознакомлен(а) с тем, что:
пластиковая карта выдается в МФЦ __________________ района Санкт-Петербурга
по истечении 1 месяца после оформления документов на получение ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет, ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячного пособия на ребенка
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами 1 и(или) 2 группы
(до 7 лет), ежемесячного пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения
до 18 лет (до 7 лет), ежемесячного пособия на ВИЧ-инфицированного ребенка в
возрасте до 18 лет (до 7 лет), единовременной компенсационной выплаты при
рождении ребенка.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Я могу получить пластиковую карту в МФЦ ________________________ района
Санкт-Петербурга в течение 2 календарных месяцев.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет),
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи,
где оба законных представителя (единственный законный представитель)
являются инвалидами 1 и(или) 2 группы (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет (от 7 лет до
18 лет), ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до
18 лет (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с
особыми потребностями, ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от
рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный
законный представитель) являются инвалидами I и(или) II группы, ежегодную
компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия,
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с ростом
стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю
потери кормильца, ежемесячную социальную выплату студенческим семьям,
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим) и
воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию, ежемесячное пособие
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячную денежную
выплату семьям при рождении третьего или последующих детей в период с 1
января 2013 года
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
прошу перечислять _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства,
в кредитную организацию с указанием лицевого счета)
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
ответственности за предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных
мною документах, не возражаю.
Заявляю, что за период с "__" _____________ 20__ года по
"__" ___________ 20__ года доход моей семьи, состоящей из:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Составил:
№ п/п
Сведения о получаемых доходах (заработная плата; пенсия; пособие по безработице; ежемесячное пособие по уходу за ребенком, ежемесячные компенсационные выплаты женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, стипендия и другие доходы)
Сумма дохода (руб. коп.)
ИТОГО:
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме __ руб. __ коп., удерживаемые _____________________________________
(основание для удержания алиментов)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Среднедушевой доход семьи составил _______ руб. _______ коп.
(заполняется специалистом)
4. Прошу направить запрос о неполучении мной аналогичных выплат по
месту моей постоянной регистрации <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс и адрес постоянной регистрации)
на детей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
Наименование организации в субъекте Российской Федерации,
предоставляющей государственные (муниципальные) услуги
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уведомлен(а) о возможном продлении сроков рассмотрения моего обращения в
связи с направлением межведомственного запроса.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
___________________________
(подпись, дата)
-------------------------------
<*> Для граждан, имеющих в Санкт-Петербурге регистрацию по месту
пребывания.
Дата "___" ________ 20__ г. Подпись заявителя ________/___________________/
(расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление
Заявление и документы ___________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
_______________ "__" ______ 20__ ________________ _________ ____________
(должность лица, (дата) (зарегистрировано (подпись) (расшифровка
принявшего под № ) подписи)
документы)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 04.09.2015 № 261-р
Приложение № 4
к Административному регламенту
по предоставлению ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от рождения
до 16 лет либо до окончания
общеобразовательного учреждения,
реализующего общеобразовательные
программы начального общего, основного
общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет
из семьи, где оба родителя, законных
представителя (единственный родитель,
законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 групп,
на приобретение товаров детского
(подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных
продуктов, оказание услуг
Заявление принято: В администрацию _________________________________
_____________________ района Санкт-Петербурга
(дата) от
и зарегистрировано Ф. ______________________________________________
под № ________________ И. ______________________________________________
О. ______________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
индекс __________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность _________
_________________________________________________
серия и номер документа ___________ № ___________
кем выдан _______________________________________
дата выдачи _____________________________________
дата рождения заявителя _________________________
адрес фактического места проживания _____________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
номер телефона __________________________________
_________________________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных
мер социальной поддержки семьям, имеющим детей
Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011
№ 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс)
и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343
"О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей"
Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Постановление):
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до полутора лет
на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского
питания;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от полутора лет до 7 лет на
приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет либо до
окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из
семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет
на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями на
приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных продуктов;
ежегодную компенсационную выплату на детей из многодетных семей,
обучающихся в образовательных учреждениях, реализующих образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, начального профессионального образования, но не старше 18 лет;
единовременную компенсационную выплату при рождении ребенка
(усыновлении в возрасте до шести месяцев) для приобретения предметов
детского ассортимента и продуктов детского питания;
ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием
целиакия;
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с
ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию
по случаю потери кормильца;
ежемесячную социальную выплату студенческим семьям;
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим)
и воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию;
ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге;
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или
последующих детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком
возраста 3 лет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное отметить)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения,
адрес регистрации по месту жительства)
При подаче заявления представлены документы в соответствии с
Постановлением:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Представленные документы после копирования возвращены.
Сообщаю, что:
1. Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет,
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами I и(или) II
группы, ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18
лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями (далее
- ежемесячные пособия), ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, единовременную компенсационную выплату при рождении
ребенка, ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего
заболеванием целиакия, ежемесячную компенсационную выплату на возмещение
расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей,
получающим пенсию по случаю потери кормильца, ежемесячную социальную
выплату студенческим семьям, ежемесячную социальную выплату матерям,
родившим (усыновившим) и воспитавшим пять и более детей и получающим
пенсию, ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге,
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или последующих
детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком возраста 3 лет в
соответствии с Социальным кодексом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать: получал (не получал) - Ф.И.О. получателя и адрес
места жительства)
2. Родители (родитель) родительских прав ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать: лишены или не лишены (ограничены или не ограничены),
если лишены (ограничены) - указать, в отношении кого - Ф.И.О. ребенка)
3. Ребенок (дети) на полном государственном обеспечении _______________
(указать: находятся
или не находятся)
В браке _______________________________________________________________
(указать: состою; не состою; вдова; одинокая мать)
С порядком определения величины среднедушевого дохода семьи, дающего
право на предоставление мер социальной поддержки семьям, имеющим детей, в
Санкт-Петербурге, ознакомлен(а).
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, компенсационных выплат, ежемесячных
социальных выплат, ежемесячного пособия семье работников учреждений в
Санкт-Петербурге, ежемесячной денежной выплаты семьям при рождении третьего
или последующих детей в период с 1 января 2013 года или изменение их
размеров, обязуюсь письменно сообщить в администрацию ______________ района
Санкт-Петербурга либо в Санкт-Петербургское государственное казенное
учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных услуг"
(далее - МФЦ) по месту жительства (пребывания) в течение десяти рабочих
дней с даты наступления соответствующих обстоятельств.
Мне разъяснено, что для возобновления выплаты мер социальной поддержки
семьям, имеющим детей, необходимо обратиться в администрацию
___________________ района Санкт-Петербурга в соответствии с Постановлением
либо в МФЦ со всеми необходимыми документами в течение шести месяцев с
месяца, следующего за приостановлением выплаты, т.е. в ___________________.
(указать месяц, год)
Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Адрес места жительства членов семьи (данные органов регистрационного учета)
по месту жительства
по месту пребывания
Я ознакомлен(а) с тем, что:
пластиковая карта выдается в МФЦ __________________ района Санкт-Петербурга
по истечении 1 месяца после оформления документов на получение ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет, ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячного пособия на ребенка
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами 1 и(или) 2 группы
(до 7 лет), ежемесячного пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения
до 18 лет (до 7 лет), ежемесячного пособия на ВИЧ-инфицированного ребенка в
возрасте до 18 лет (до 7 лет), единовременной компенсационной выплаты при
рождении ребенка.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Я могу получить пластиковую карту в МФЦ ________________________ района
Санкт-Петербурга в течение 2 календарных месяцев.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет),
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи,
где оба законных представителя (единственный законный представитель)
являются инвалидами 1 и(или) 2 группы (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет (от 7 лет до
18 лет), ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до
18 лет (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с
особыми потребностями, ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от
рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный
законный представитель) являются инвалидами I и(или) II группы, ежегодную
компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия,
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с ростом
стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю
потери кормильца, ежемесячную социальную выплату студенческим семьям,
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим) и
воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию, ежемесячное пособие
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячную денежную
выплату семьям при рождении третьего или последующих детей в период с 1
января 2013 года
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
прошу перечислять _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства,
в кредитную организацию с указанием лицевого счета)
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
ответственности за предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных
мною документах, не возражаю.
Заявляю, что за период с "__" ______________ 20__ года по
"__" ___________ 20__ года доход моей семьи, состоящей из:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Составил:
№ п/п
Сведения о получаемых доходах (заработная плата; пенсия; пособие по безработице; ежемесячное пособие по уходу за ребенком, ежемесячные компенсационные выплаты женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, стипендия и другие доходы)
Сумма дохода (руб. коп.)
ИТОГО:
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме __ руб. __ коп., удерживаемые _____________________________________
(основание для удержания алиментов)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Среднедушевой доход семьи составил _______ руб. _______ коп.
(заполняется специалистом)
4. Прошу направить запрос о неполучении мной аналогичных выплат по
месту моей постоянной регистрации <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс и адрес постоянной регистрации)
на детей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
Наименование организации в субъекте Российской Федерации,
предоставляющей государственные (муниципальные) услуги
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уведомлен(а) о возможном продлении сроков рассмотрения моего обращения в
связи с направлением межведомственного запроса.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
___________________________
(подпись, дата)
-------------------------------
<*> Для граждан, имеющих в Санкт-Петербурге регистрацию по месту
пребывания.
Дата "___" ________ 20__ г. Подпись заявителя ________/___________________/
(расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление
Заявление и документы ___________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
_______________ "__" ______ 20__ ________________ _________ ____________
(должность лица, (дата) (зарегистрировано (подпись) (расшифровка
принявшего под № ) подписи)
документы)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 04.09.2015 № 261-р
Приложение № 4
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной
услуги по выполнению отдельных функций
по предоставлению мер социальной
поддержки в виде ежемесячного пособия
на ребенка-инвалида в возрасте
от рождения до 18 лет из семьи, где
оба родителя, законных представителя
(единственный родитель, законный
представитель) являются инвалидами
1 и(или) 2 групп, на приобретение
товаров детского (подросткового)
ассортимента, продуктов детского
питания, специальных молочных
продуктов, оказание услуг
Заявление принято: В администрацию _________________________________
_____________________ района Санкт-Петербурга
(дата) от
и зарегистрировано Ф. ______________________________________________
под № ________________ И. ______________________________________________
О. ______________________________________________
Специалист ___________ адрес места жительства (пребывания):
индекс __________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность _________
_________________________________________________
серия и номер документа ___________ № ___________
кем выдан _______________________________________
дата выдачи _____________________________________
дата рождения заявителя _________________________
адрес фактического места проживания _____________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
номер телефона __________________________________
_________________________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных
мер социальной поддержки семьям, имеющим детей
Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011
№ 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс)
и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343
"О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей"
Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Постановление):
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до полутора лет
на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского
питания;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от полутора лет до 7 лет на
приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет либо до
окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет;
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из
семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до
18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет
на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;
ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями на
приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных продуктов;
ежегодную компенсационную выплату на детей из многодетных семей,
обучающихся в образовательных учреждениях, реализующих образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, начального профессионального образования, но не старше 18 лет;
единовременную компенсационную выплату при рождении ребенка
(усыновлении в возрасте до шести месяцев) для приобретения предметов
детского ассортимента и продуктов детского питания;
ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием
целиакия;
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с
ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию
по случаю потери кормильца;
ежемесячную социальную выплату студенческим семьям;
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим)
и воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию;
ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге;
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или
последующих детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком
возраста 3 лет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное отметить)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения,
адрес регистрации по месту жительства)
При подаче заявления представлены документы в соответствии с
Постановлением:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Представленные документы после копирования возвращены.
Сообщаю, что:
1. Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет,
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами I и(или) II
группы, ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18
лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями (далее
- ежемесячные пособия), ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, единовременную компенсационную выплату при рождении
ребенка, ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего
заболеванием целиакия, ежемесячную компенсационную выплату на возмещение
расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей,
получающим пенсию по случаю потери кормильца, ежемесячную социальную
выплату студенческим семьям, ежемесячную социальную выплату матерям,
родившим (усыновившим) и воспитавшим пять и более детей и получающим
пенсию, ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге,
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или последующих
детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком возраста 3 лет в
соответствии с Социальным кодексом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать: получал (не получал) - Ф.И.О. получателя и адрес
места жительства)
2. Родители (родитель) родительских прав ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать: лишены или не лишены (ограничены или не ограничены),
если лишены (ограничены) - указать, в отношении кого - Ф.И.О. ребенка)
3. Ребенок (дети) на полном государственном обеспечении _______________
(указать: находятся
или не находятся)
В браке _______________________________________________________________
(указать: состою; не состою; вдова; одинокая мать)
С порядком определения величины среднедушевого дохода семьи, дающего
право на предоставление мер социальной поддержки семьям, имеющим детей, в
Санкт-Петербурге, ознакомлен(а).
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячного
пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где
оба законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами I и(или) II группы, компенсационных выплат, ежемесячных
социальных выплат, ежемесячного пособия семье работников учреждений в
Санкт-Петербурге, ежемесячной денежной выплаты семьям при рождении третьего
или последующих детей в период с 1 января 2013 года или изменение их
размеров, обязуюсь письменно сообщить в администрацию ______________ района
Санкт-Петербурга либо в Санкт-Петербургское государственное казенное
учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных услуг"
(далее - МФЦ) по месту жительства (пребывания) в течение десяти рабочих
дней с даты наступления соответствующих обстоятельств.
Мне разъяснено, что для возобновления выплаты мер социальной поддержки
семьям, имеющим детей, необходимо обратиться в администрацию
___________________ района Санкт-Петербурга в соответствии с Постановлением
либо в МФЦ со всеми необходимыми документами в течение шести месяцев с
месяца, следующего за приостановлением выплаты, т.е. в ___________________.
(указать месяц, год)
Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Адрес места жительства членов семьи (данные органов регистрационного учета)
по месту жительства
по месту пребывания
Я ознакомлен(а) с тем, что:
пластиковая карта выдается в МФЦ __________________ района Санкт-Петербурга
по истечении 1 месяца после оформления документов на получение ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет, ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячного пособия на ребенка
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами 1 и(или) 2 группы
(до 7 лет), ежемесячного пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения
до 18 лет (до 7 лет), ежемесячного пособия на ВИЧ-инфицированного ребенка в
возрасте до 18 лет (до 7 лет), единовременной компенсационной выплаты при
рождении ребенка.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Я могу получить пластиковую карту в МФЦ ________________________ района
Санкт-Петербурга в течение 2 календарных месяцев.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет),
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи,
где оба законных представителя (единственный законный представитель)
являются инвалидами 1 и(или) 2 группы (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет (от 7 лет до
18 лет), ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до
18 лет (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с
особыми потребностями, ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от
рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный
законный представитель) являются инвалидами I и(или) II группы, ежегодную
компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия,
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с ростом
стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю
потери кормильца, ежемесячную социальную выплату студенческим семьям,
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим) и
воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию, ежемесячное пособие
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячную денежную
выплату семьям при рождении третьего или последующих детей в период с 1
января 2013 года
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
прошу перечислять _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства,
в кредитную организацию с указанием лицевого счета)
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
ответственности за предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных
мною документах, не возражаю.
Заявляю, что за период с "__" ______________ 20__ года по
"__" ___________ 20__ года доход моей семьи, состоящей из:
Фамилия, имя, отчество
Год, число и месяц рождения члена семьи
Степень родства
Составил:
№ п/п
Сведения о получаемых доходах (заработная плата; пенсия; пособие по безработице; ежемесячное пособие по уходу за ребенком, ежемесячные компенсационные выплаты женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, стипендия и другие доходы)
Сумма дохода (руб. коп.)
ИТОГО:
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме __ руб. __ коп., удерживаемые _____________________________________
(основание для удержания алиментов)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Среднедушевой доход семьи составил _______ руб. _______ коп.
(заполняется специалистом)
4. Прошу направить запрос о неполучении мной аналогичных выплат по
месту моей постоянной регистрации <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс и адрес постоянной регистрации)
на детей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
Наименование организации в субъекте Российской Федерации,
предоставляющей государственные (муниципальные) услуги
___________________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уведомлен(а) о возможном продлении сроков рассмотрения моего обращения в
связи с направлением межведомственного запроса.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
___________________________
(подпись, дата)
-------------------------------
<*> Для граждан, имеющих в Санкт-Петербурге регистрацию по месту
пребывания.
Дата "___" ________ 20__ г. Подпись заявителя ________/___________________/
(расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление
Заявление и документы ___________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)
_______________ "__" ______ 20__ ________________ _________ ____________
(должность лица, (дата) (зарегистрировано (подпись) (расшифровка
принявшего под № ) подписи)
документы)
------------------------------------------------------------------